Síndrome da dor crônica.

Síndrome da Dor Crônica
Author: Manish K Singh, MD, Assistant Professor, Department of Neurology, Teaching Faculty for Pain Management and Neurology Residency Program, Hahnemann University Hospital, Drexel College of Medicine; Medical Director, Neurology and Pain Management, Jersey Institute of Neuroscience

Introdução

Síndrome de dor crônica (SDC) é um problema comum que apresenta um grande desafio para os prestadores de cuidados de saúde por causa de sua complexa história natural, etiologia obscura e má resposta à terapia. A SDC é uma condição mal definida. A maioria dos autores consideram a dor contínua com duração superior a seis meses de diagnóstico, e outros usaram 3 meses como critério mínimo. Na dor crônica, o parâmetro duração é utilizado de forma arbitrária. Alguns autores sugerem que qualquer dor que persiste por mais tempo do que o tempo cura razoáveis, esperadas para os tecidos envolvidos devem ser considerados dor crônica.
A SDC é uma constelação de síndromes que geralmente não respondem ao modelo médico de atendimento. Esta condição é melhor gerida com uma abordagem multidisciplinar, exigindo uma boa integração e conhecimento dos sistemas e múltiplos órgãos. (As imagens abaixo demonstram condições associadas SDC).

Ressonância Magnética Sagital (RMS) da espinha cervical em um paciente com radiculopatia cervical. Esta imagem revela C6-C7 núcleo pulposo herniado.

Osteoartrite do joelho, Kellgren fase III.


Alterações nas mãos causada pela artrite reumatóide. Fotografia por David Effron MD, FACEP.

Fisiopatologia
A fisiopatologia da dor crônica (SDC) é multifatorial e complexa, e ainda é mal compreendida. Alguns autores têm sugerido que a dor pode ser uma síndrome comportamental aprendida que começa com um estímulo nocivo que causa dor. Este comportamento da dor, então, é recompensado internamente ou externamente. Assim, este comportamento da dor é reforçado, e então ocorre sem qualquer estímulo nocivo. Reforços internos são alívio de fatores pessoais associados com muitas emoções (por exemplo, culpa, medo de trabalho, sexo, responsabilidades). reforçadores externos incluem fatores como a atenção de familiares e amigos, a socialização com o médico, medicamentos, remuneração e tempo fora do trabalho.
Pacientes com diversas síndromes mentais (eg, depressão maior, transtorno de somatização, hipocondria, transtorno de conversão) estão propensos a desenvolver SDC.

Freqüência
Estados Unidos
A dor é a queixa mais comum que levam pacientes a procurarem atendimento médico. A dor crônica não é incomum. Aproximadamente 35% dos americanos têm algum elemento de dor crônica, e cerca de 50 milhões de americanos estão desativados, total ou parcialmente devido à dor crônica.

Mortalidade e Morbidade
Síndrome da dor crônica pode afetar pacientes de várias maneiras. Principais efeitos na vida do paciente são humor depressivo, fadiga, diminuição da atividade e libido, o uso excessivo de drogas e álcool, comportamento dependente e fora de proporção.

Raça
Não há predileção conhecida da síndrome de dor crônica para nenhum grupo racial descrito na literatura.

Sexo
A dor crônica é relatada mais comumente nas mulheres.

Causas
Vários sistemas podem causar ou contribuir para dor crônica, entre eles: neuromuscular, reprodutivo, gastrointestinal, e as desordens urológicas podem. Às vezes, múltiplos fatores que contribuem podem estar presentes em um único paciente.

Link Medscap

Foto: http://www.disaboom.com/muscular-dystrophy/chronic-pain-with-nmd-is-undertreated

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