Repouso na Gravidez

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Este documento reflete avanços clínicos e científicos a partir da data de emissão  e está sujeito a alterações. As informações não devem ser interpretadas como um curso e ditar exclusividade de tratamento ou procedimento a ser seguido.

The American College of Obstetricians and Gynecologists

 

Atividade Física e Exercício durante a gravidez e o período pós-parto

RESUMO: A atividade física em todas as fases da vida mantém e melhora o condicionamento cardiorrespiratório, reduz o risco de obesidade e comorbidades associadas, e resulta em uma maior longevidade. A atividade física na gravidez tem riscos mínimos e foi mostrado para beneficiar a maioria das mulheres, embora algumas modificações para rotinas de exercício pode ser necessário devido a alterações anatômicas e fisiológicas normais e exigências fetais. As mulheres com gravidezes não complicadas devem ser encorajados a participar em exercícios aeróbicos e de força-condicionado antes, durante e após a gravidez. Ginecologistas-obstetras e outros prestadores de cuidados obstétricos deve avaliar cuidadosamente as mulheres com complicações médicas ou obstétricas antes de fazer recomendações sobre a participação da atividade física durante a gravidez. Embora frequentemente prescritos, repouso na cama é raramente indicada e, na maioria dos casos, permitindo a deambulação deve ser considerada. A atividade física regular durante a gravidez aumenta ou mantém a aptidão física, ajuda a controlar o peso, reduz o risco de diabetes gestacional em mulheres obesas, e melhora o bem-estar psicológico. Um programa de exercícios que leva a um objetivo eventual de exercício de intensidade moderada por pelo menos 20-30 minutos por dia, em maioria ou todos os dias da semana deve ser desenvolvido com o paciente e ajustadas conforme indicação médica. Pesquisas adicionais são necessárias para estudar os efeitos do exercício sobre os resultados específicos da gravidez e para esclarecer os métodos de aconselhamento comportamentais mais eficazes, bem como a intensidade ideal e frequência de exercício. Um trabalho semelhante é necessário para criar uma melhor base de evidências sobre os efeitos da atividade física ocupacional na saúde materno-fetal.

recomendações

A atividade física regular em todas as fases da vida, incluindo a gravidez, promove benefícios para a saúde. A gravidez é um momento ideal para manter ou adoptar um estilo de vida saudável e do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas faz as seguintes recomendações:

  • A atividade física na gravidez tem riscos mínimos e foi mostrado para beneficiar a maioria das mulheres, embora algumas modificações para rotinas de exercício pode ser necessário devido a alterações anatômicas e fisiológicas normais e exigências fetais.
  • A avaliação clínica completa deve ser realizada antes de recomendar um programa de exercícios para garantir que um paciente não tem uma razão médica para evitar o exercício.
  • As mulheres com gravidezes não complicadas devem ser encorajados a participar em exercícios aeróbicos e de força-condicionado antes, durante e após a gravidez.
  • Ginecologistas-obstetras e outros prestadores de cuidados obstétricos deve avaliar cuidadosamente as mulheres com complicações médicas ou obstétricas antes de fazer recomendações sobre a participação da atividade física durante a gravidez. Embora frequentemente prescritos, repouso na cama é raramente indicada e, na maioria dos casos, permitindo a deambulação deve ser considerada.
  • A atividade física regular durante a gravidez aumenta ou mantém a aptidão física, ajuda a controlar o peso, reduz o risco de diabetes gestacional em mulheres obesas, e melhora o bem-estar psicológico.
  • Pesquisas adicionais são necessárias para estudar os efeitos do exercício sobre os resultados específicos da gravidez, e para esclarecer os métodos de aconselhamento comportamental mais eficazes e a intensidade ideal e frequência do exercício. Um trabalho semelhante é necessário para criar uma melhor base de evidências sobre os efeitos da atividade física ocupacional na saúde materno-fetal.

Introdução

A atividade física , definida como qualquer movimento corporal produzido pela contração dos músculos esqueléticos (1 ) em todas as fases da vida mantém e melhora o condicionamento cardiorrespiratório, reduz o risco de obesidade e comorbidades associadas, e resulta em uma maior longevidade. Mulheres que começam a sua gravidez com um estilo de vida saudável (por exemplo, exercício, boa nutrição, não-fumantes) devem ser encorajados a manter esses hábitos saudáveis. Aqueles que não têm estilos de vida saudáveis devem ser encorajados a ver o período de pré-concepção e gravidez como oportunidades para abraçar rotinas saudáveis. Exercício , definido como a atividade física que consiste em movimentos corporais planejado, estruturado e repetitivo feito para melhorar um ou mais componentes da aptidão física (1), é um elemento essencial de um estilo de vida saudável, e ginecologistas-obstetras e outros prestadores de cuidados obstétricos deve encorajar seus pacientes para continuar ou para começar o exercício como um componente importante da saúde ideal.

box 1

Em 2008, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos emitiu diretrizes de atividade física para os americanos (2 ). Para as mulheres grávidas e puérperas saudáveis, as diretrizes recomendam pelo menos 150 minutos por semana de atividade aeróbica de intensidade moderada (ou seja, o equivalente a caminhada rápida). Esta atividade deve ser espalhado ao longo da semana e ajustadas conforme indicação médica. As diretrizes recomendam que as mulheres grávidas que habitualmente se dedicam a atividade aeróbica de intensidade vigorosa (ou seja, o equivalente a correr ou fazer jogging) ou que são altamente ativo “pode continuar a atividade física durante a gravidez e o período pós-parto, desde que permaneçam saudáveis e discutir com seu prestador de cuidados de saúde como e quando a atividade deve ser ajustada ao longo do tempo “(2). A Organização Mundial de Saúde e do American College of Sports Medicine emitiram recomendações baseadas em evidências que indicam que os efeitos benéficos do exercício na maioria dos adultos são indiscutíveis e que os benefícios superam os riscos (3 ,4 ).

A inatividade física é a quarta principal fator de risco para a mortalidade precoce em todo o mundo (3). Na gravidez, inatividade física e ganho de peso excessivo têm sido reconhecidos como fatores independentes de risco para a obesidade materna e complicações na gravidez relacionados, incluindo diabetes mellitus gestacional (DMG) (5-7 ). Alguns pacientes, ginecologistas-obstetras e outros prestadores de cuidados obstétricos estão preocupados que a atividade física regular durante a gravidez pode causar, o um pobre crescimento fetal e aborto, lesão musculoesquelética, ou parto prematuro. Para gestações sem complicações, estas preocupações não foram comprovados (8-12 ). Na ausência de complicações ou contra-indicações (Quadro 1, Box 2) obstétricas ou médicas, atividade física na gravidez é seguro e desejável, e as mulheres grávidas devem ser encorajadas a continuar ou iniciar atividades físicas segura (Quadro 3). Em mulheres que têm co-morbidades obstétricas ou médicas, regimes de exercício deve ser individualizado. Ginecologistas-obstetras e outros prestadores de cuidados obstétricos deve avaliar cuidadosamente as mulheres com complicações médicas ou obstétricas antes de fazer recomendações sobre a participação da atividade física durante a gravidez.

Aspectos anatômicos e fisiológicos do Exercício na gravidez

Caixa 2

Gravidez resulta em alterações anatômicas e fisiológicas que devem ser considerados quando se prescreve o exercício. As alterações mais distintas durante a gravidez são o aumento de ganho de peso e uma mudança no ponto de gravidade que resulta em lordose progressiva. Essas mudanças levam a um aumento nas forças através articulações e da coluna vertebral durante o exercício do peso-rolamento. Como resultado, mais de 60% de todas as mulheres grávidas experimentam dor lombar (13 ). Fortalecimento dos músculos abdominais e das costas poderia minimizar este risco. O volume de sangue, freqüência cardíaca, volume sistólico e débito cardíaco normalmente aumentam durante a gravidez, enquanto a resistência vascular sistêmica diminui. Essas alterações hemodinâmicas estabelece a reserva circulatória necessária para sustentar a mulher grávida e o feto em repouso e durante o exercício. Posturas imóvel, tais como certas posições de ioga e decúbito dorsal, pode resultar em diminuição do retorno venoso e hipotensão em 10-20% de todas as mulheres grávidas e deve ser evitado tanto quanto possível (14 ).

Na gravidez, há também profundas alterações respiratórias. Ocorre aumento da ventilação minuto até 50%, principalmente como resultado do aumento do volume corrente. Por causa de uma diminuição fisiológica na reserva pulmonar, a capacidade de exercício anaeróbico é prejudicada, e disponibilidade de oxigênio para o exercício aeróbico intenso e aumento da carga de trabalho de forma consistente é prejudicada. A alcalose respiratória fisiológica da gravidez pode não ser suficiente para compensar o desenvolvimento de acidose metabólica de exercício extenuante. Diminuições na carga de trabalho subjetivo e no desempenho máximo de exercício em mulheres grávidas, particularmente naquelas que estão com sobrepeso ou obesas, limitar a sua capacidade de se envolver em atividades físicas mais extenuantes (15 ). Treinamento aeróbico na gravidez tem sido mostrado para aumentar a capacidade aeróbia em peso normal e gestantes com sobrepeso (16-18 ).

A regulação da temperatura é altamente dependente de hidratação e condições ambientais. Durante o exercício, as mulheres grávidas devem ficar bem hidratadas, usar roupas largas, e evitar a alta temperatura e umidade para proteger contra o estresse de calor, especialmente durante o primeiro trimestre (19 ). Embora a exposição ao calor a partir de fontes tais como banheiras, saunas, ou febre tem sido associado com um aumento do risco de defeitos do tubo neural (20 ), não seria de se esperar que exercício possa aumentar a temperatura interna do corpo dentro da gama de interesse. Pelo menos nenhum estudo  encontrou nenhuma associação entre exercício e defeitos do tubo neural (21 ).

box 3

Apesar do fato de que a gravidez está associada com mudanças profundas anatómicas e fisiológicas, exercício tem riscos mínimos e foi mostrado para beneficiar a maioria das mulheres. As lesões relacionadas ao esporte mais comuns na gravidez são músculo-esquelético, em grande parte relacionado com extremidades inferiores edema (80%) e frouxidão articular (22 ).

Resposta do feto à Exercício Materno

A maioria dos estudos sobre a resposta fetal ao exercício materno têm-se centrado nas alterações da frequência cardíaca fetal e peso ao nascer. Estudos têm demonstrado aumentos mínimos a moderado no ritmo cardíaco fetal por 10-30 batimentos por minuto ao longo da linha de base durante ou após o exercício (23-26 ). Três meta-análises concluíram que as diferenças no peso ao nascer foram mínima para em mulheres que não se exercitaram comparadas com mulheres que se exercitaram durante a gravidez(27-29 ). No entanto, as mulheres que continuaram a exercitar vigorosamente durante o terceiro trimestre eram mais propensos a terem crianças com peso de 200-400 g menos de controles semelhantes, mas não houve um aumento do risco de limitação do crescimento fetal (27-29). Um estudo de coorte que avaliou o fluxo de sangue na artéria umbilical, batimentos cardíacos fetais e perfis biofísicos antes e após o exercício extenuante no segundo trimestre demonstrou que 30 minutos de exercício extenuante foi bem tolerado pelas mulheres e fetos em mulheres grávidas ativas e inativas. (26 ).

Benefícios do exercício durante a gravidez

exercícios aeróbicos regulares durante a gravidez tem sido mostrado para melhorar ou manter a aptidão física (8, 9 , 27). Apesar de a evidência é limitada, algum benefício para os resultados de gravidez foi mostrado, e não há nenhuma evidência de danos quando não contra-indicada. Estudos observacionais de mulheres que se exercitam durante a gravidez têm mostrado benefícios como diminuição GDM (6, 30-32 ), cesariana e parto vaginal operatório (9,33 ,34 ), eo tempo de recuperação pós-parto (9), apesar de evidências de ensaios randomizados controlados é limitada. Nos casos em que as mulheres experimentam a dor lombar, exercício de água é uma excelente alternativa (35 ). Estudos têm demonstrado que o exercício durante a gravidez pode diminuir os níveis de glicose em mulheres com GDM (36 ,37 ), ou ajudar a prevenir a pré-eclâmpsia (38 ). O exercício tem mostrado apenas uma modesta redução no ganho de peso total (1-2 kg) de peso normal, sobrepeso e obesas (39 ,40 ).

Recomendar um programa de exercícios

Aconselhamento Motivacional

A gravidez é um momento ideal para a modificação de comportamento e para a adopção de um estilo de vida saudável devido ao aumento da motivação e acesso freqüente a supervisão médica. Pacientes são mais propensos a controlar o peso, aumentar a atividade física e melhorar a sua dieta, se seu médico recomenda que o façam (41 ). Ferramentas de aconselhamento de motivação, tais como os cinco de um (Perguntar, Aconselhar, Avaliar, Assistire, e Organizar), originalmente desenvolvido para a cessação do tabagismo, têm sido usados com sucesso para aconselhar exercício (42 ,43 ).

Prescrever um programa individualizado exercício

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Alvaro Alaor

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