Guideline muda orientações para repouso na gravidez

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Consenso cresce que o repouso na cama pode prejudicar mulheres grávidas

 Em uma novo guideline a Society for Maternal-Fetal Medicine recomenda contra o uso rotineiro de repouso na cama durante a gravidez.

“Não há nenhuma evidência de que o repouso na cama melhora os resultados “, diz Anthony Sciscione, DO, diretor de Delaware Centro de Medicina Materno-Fetal e um dos co-autores da diretriz. “No entanto, há evidências de que o repouso na cama pode ser prejudicial para as mamães, bebês e famílias”.

Cerca de uma em cada cinco mulheres são colocadas em repouso no leito durante a gravidez. Pesquisas têm mostrado que ambos e especialistas (obstetras e ginecologistas) em medicina materno-fetal prescrevem restrição da atividade e repouso, embora a maioria dos médicos entrevistados não esperam que isso irá realmente melhorar os resultados da gravidez.

A cada ano, a pesquisa sugere, cerca de 18 por cento das mulheres grávidas em os EUA são colocados em repouso na cama – embora a definição varia de descansar por uma hora, várias vezes por dia para confinamento ininterrupta, exceto para rupturas do banheiro.

E em 2012, quando o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas emitiu as únicas outras diretrizes dos EUA, disse o repouso na cama não deve ser utilizado rotineiramente, porque não foi mostrado para trabalhar.

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Então, por que os médicos insistem em prescrever o repouso ?

Principalmente porque eles têm pouco a oferecer. Apesar de todos os avanços da medicina, as causas subjacentes do trabalho de parto prematuro permanecem misteriosas. A única coisa comprovada para reduzir a chance de parto prematuro – e apenas em mulheres com determinados fatores de risco – é a suplementação com o hormônio progesterona.

“Quando não existe um tratamento, uma resposta comum dos médicos é a de fazer alguma coisa, escreveu McCall no ano passado na revista Obstetrics & Gynecology . “Intervenções desnecessárias, tais como repouso no leito pode fazer os pacientes (e às vezes o prestador de cuidados de saúde) se sentir que todas as tentativas estão sendo feitas para ‘salvar’ a gravidez.”

Restrição da atividade na gravidez também é conhecido como “repouso no leito,” ou “repouso no leito modificado” e tem sido recomendado por uma série de complicações potenciais, tais como contrações pré-termo (antes de 37 semanas de gestação) , um colo do útero dilatado com trabalho de parto prematuro , a um colo do útero curto, ruptura prematura de membranas, aumento da pressão arterial, pré-eclâmpsia, crescimento inadequado do bebê, placenta prévia, o risco de aborto espontâneo, gestações múltiplas (por exemplo, gravidez de gêmeos), e outros .

O problema é que a inatividade prolongada não é benigno. As novas diretrizes, citam a crescente lista de perigos:

Falta de atividade resulta em perda de massa muscular, massa óssea, perda no volume de plasma sanguíneo e no condicionamento cardiovascular. Dano mensurável pode ocorrer depois de apenas alguns dias. Após o parto, um estudo descobriu que 71 % das mulheres tiveram problemas com escadas, e 14 % precisava de ajuda caminhada.

Apesar de estarem queimando menos calorias, as mulheres normalmente restritas perdem peso, provavelmente por causa da perda de massa muscular. Seus bebês também têm menor peso ao nascer quando comparadas com mulheres sem restrições. E enquanto a maioria dos estudos relatam que o  repouso não faz nenhuma diferença nas taxas de nascimento antes de 37 semanas, um estudo descobriu que era mais comum com repouso.

Taxas -superior de diabetes gestacional e coágulos de sangue com risco para pulmões e pernas estão ligados ao descanso na cama

-Depressão e  ansiedade são mais comuns quando ocorre restrição de atividade. As mulheres que têm para tirar folgas prolongadas do trabalho se preocupam com perda de rendimento e possível perda de emprego.O impacto emocional sobre o resto da família “também é alto”, diz Sciscione.

Na diretriz, a Sociedade aponta que o repouso não mostra reduzir a chance de parto prematuro em mulheres ou em situação de risco ou que já sofreram de parto prematuro. Um estudo descobriu que o parto prematuro foi mais comum em mulheres que já estavam em risco de parto prematuro, quando foram colocados em qualquer tipo restrição de atividades  não relacionadas ao trabalho, em casa e no hospital. Também não há dados que indicam que a restrição de atividade é benéfica para qualquer condição obstétrica.

O crescimento inadequado do bebê é muitas vezes atribuído a problemas com o fluxo de sangue para a placenta e a restrição de atividade ou repouso é frequentemente prescritos em um esforço para melhorar o fluxo sanguíneo placentário. Mais uma vez, os estudos não mostram um benefício para essa prática.

Embora não haja evidência que o repouso no leito melhore os resultados, existem vários efeitos secundários potencialmente nocivos. É amplamente conhecido que embora os períodos de restrição de atividade pode resultar em perda de massa muscular e perda de osso. Este “descondicionamento” acontece com pessoas grávidas e não grávidas. As alterações podem ocorrer depois de apenas alguns dias de imobilidade e não há muitas informações sobre o impacto que essas mudanças têm em mulheres grávidas .

O repouso também pode aumentar o risco de desenvolver coágulos de sangue nas pernas ( trombose venosa profunda , ou TVP) e movimento de coágulos nos pulmões (embolia pulmonar). Esses coágulos são mais comuns entre as mulheres grávidas, e limitar a atividade física pode agravar esses riscos.

Falta de movimento também pode aumentar o risco de uma mulher ter diabetes gestacional. A sociedade observa que ficar internado no hospital devido complicações relacionadas com a gravidez tem sido associado com um maior risco de diabetes gestacional, embora mais estudos sejam necessários.

Além dos potenciais efeitos físicos negativos associados à restrição de atividades durante a gravidez, há também um aumento do risco de ansiedade e depressão, os efeitos psicológicos negativos sobre a família, a perda de renda e menor peso ao nascer.

Em resumo, a Society for Maternal-Fetal Medicine observa que a prática de restrição da atividade ou repouso tem muito pouca evidência para apoiar um benefício para a mãe ou bebê, mas tem bem descrito efeitos negativos sobre a mãe, recém-nascido e da família.

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Referências utilizadas no guideline.

foto1 http://pregnancyes.blogspot.com.br/2014/04/pregnancy-exercise-dvd.htmlfoto 1

foto 2http://pilatesforpregnancy.wordpress.com

foto 3 /http://pregnancyes.blogspot.com.br/2014/04/pregnancy-exercise-dvd.html

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