Exercícios agem como droga. Adaptações e dosagem

Dosagem dos exercícios

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Embora os benefícios da atividade física de lazer estejam bem documentadas, a associação entre exercício físico vigoroso e mortalidade ou  a longevidade de atletas de elite não é totalmente compreendida. Durante séculos, a crença geral foi que a atividade exaustiva, o exercício competitivo é prejudicial e diminui a expectativa de vida, por exemplo, Moorstein (1968 ) afirmou que todos os membros da equipe de remo de Harvard haviam morrido precocemente de doenças cardíacas. Em contraste, tem sido demonstrado que a participação em desportos de competição de resistência aumenta a esperança de vida. Verificou-se que a expectativa de vida do remador foi maior do que o do grupo controle não-atlético ( Hartley e Llewellyn, 1939 ; Prout, 1972 ). Karvonen e colaboradores descobriram que os esquiadores finlandeses (nascidos entre 1845 e 1910) viveram de  2,8-4,3 anos a mais do que a população geral masculina na Finlândia. Em contraste com a maioria dos estudos  Polednak (1972 ) relataram evidência contra os efeitos benéficos do exercício extenuante. Ele encontrou diferenças de longevidade e mortalidade cardiovascular relacionada com o grau de participação no atletismo  na faculdade. Além disso, num estudo com animal realizado recentemente, verificou-se que o treino com exercício vigoroso de resistência a longo prazo pode, em alguns casos, promover a remodelação cardíaca adversa e produzir um substrato para as arritmias cardíacas ( Benito et ai . de 2011 ). A incidência de morte súbita cardíaca, entre os jovens atletas (estimada em 1-3 por 100 000 pessoas-ano) é maior do que em não-atletas e possivelmente pode ainda ser subestimada ( Drezner, 2008 ). No entanto, tem sido demonstrado que a causa mais comum de morte súbita em atletas jovens é a doença cardíaca subjacente herdada, tais como cardiomiopatias, anomalias congénitas e coronárias( Maron et al . de 2009 ). Para esclarecer esta aparente contradição, determinou-se a longevidade dos participantes do Tour de France e comparou-o com o da população em geral, nascidos entre 1892 e 1942. A Tour de France está entre os eventos esportivos mais duros do mundo. Encontraram um aumento de 11% na longevidade média nos participantes da  Tour de France, quando comparado com a população em geral ( Sanchis-Gomar et al ., 2011b ). Assim, a maioria dos dados de estudos em humanos suporta a noção de que a prescrição de exercício regular, aeróbico vigoroso pode ser uma ferramenta útil, com uma resposta de dose-efeito para melhorar o estado geral de saúde e da longevidade da população geral. Em nossa opinião, médicos, profissionais de saúde e população em geral não devem estar sob a impressão de que o exercício extenuante e / ou esportes competitivos aeróbicos de alto nível são ruins para a saúde e encurtam a vida. Assim, a relação dose-resposta parece existir, de tal forma que as pessoas que têm os mais altos níveis de atividade física e aptidão estão em menor risco de morte prematura.

 

Estado de treinamento é um fator muito relevante na prescrição da “dose” do exercício. O aumento das doses de exercício tem consequências positivas para a saúde em indivíduos treinados  , enquanto que o esforço físico pesado pode desencadear o aparecimento de infarto agudo do miocárdio, principalmente em pessoas que são habitualmente sedentárias. Os resultados do mesmo grupo mostrou que os homens menos ativos participantes em atividade vigorosa eram mais propensas a ter um infarto do miocárdio durante o exercício do que os homens mais ativos.

No tratamento farmacológico de muitas condições, os médicos tipicamente começam com uma dose de uma droga considerada a dose mínima eficaz. Se o paciente não responde, a dose inicial pode então ser titulada para cima até uma dose máxima, para além de que os efeitos adversos do medicamento, são inaceitáveis para o tratamento. Assim, a intensidade do treino pode também ser titulada em pessoas saudáveis. Pessoas podem obter melhorias significativas na aptidão física com uma baixa intensidade de treinamento, enquanto que aqueles com um nível de aptidão superior precisam de um maior nível de intensidade do exercício para alcançar melhorias na aptidão. Assim, indivíduos que tenham cumprido os níveis de atividade física recomendados para adultos saudáveis por pelo menos 6 meses podem obter benefícios adicionais de saúde envolvendo-se em 300 min ou mais de atividade de intensidade moderada por semana, ou 150 min ou mais atividade de intensidade vigorosa, ou combinações equivalentes de atividades moderadas e vigorosas. Estas doses relativamente baixas, obviamente, não se aplica aos atletas profissionais de alto nível que realizam exercícios em doses muito mais elevadas.

As diretrizes discutidas acima são geralmente apropriadas para jovens a adultos de meia-idade. Mas, como acontece com os medicamentos, devem ser tomados cuidados especiais na prescrição de exercícios para pessoas com necessidades especiais, como idosos, crianças, mulheres grávidas, doentes e pacientes com sobrepeso ou obesos com doenças crônicas. Por exemplo, demonstrou-se que as atividades vigorosas, não são essenciais para a redução do risco cardiovascular em homens com mais de 60 anos. A atividade física regular é suficiente para alcançar uma redução significativa na mortalidade nesta população. Assim, o maior benefício para a saúde é obtida a partir de exercício moderado acima da qual não parece haver benefício adicional para a saúde em homens mais velhos.

Em relação ao ‘dose’ de exercício, se ela deve ser realizada em qualquer um contínuo, dois ou mais episódios acumulados, as evidências disponíveis sugerem que, pelo menos para fitness, o acumulo de padrões contínuos de treinamento físico com a mesma duração total conferem benefícios semelhantes. Por exemplo, tem sido mostrado que subir escadas ao longo do curso de um dia conferem benefícios para a saúde, incluindo aumentos na condição cardiovascular, em comparação com os aqueles que não fazem isso.

Adaptações sistêmicas 

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As adaptações induzidas pelos exercícios são especialmente evidentes nos sistemas cardio-respiratórios e músculo-esquelético, no metabolismo e na  a composição corporal. Mas também é  documentado benefícios nos sintomas de depressão e ansiedade.

O músculo esquelético é o principal alvo do treinamento. Modificações no músculo esquelético são cruciais para melhorar a eficiência e a resistência metabólica. As fibras musculares são geralmente classificados como tipo I lentas ou de fibras oxidativas, com um elevado teor mitocondrial, e tipo II de contração rápida ou fibras glicolíticas, que têm menos mitocôndrias. Treino de endurance (resistência) induz um aumento na mitocondriogenesis, uma mudança na distribuição de fibra de glicolítico para oxidativo e um aumento na oxidação dos ácidos gordos, que em última análise conduz a um aumento da capacidade aeróbia e retarda as doenças tais como a obesidade, a diabetes do tipo 2 e as doenças cardiovasculares.

Demonstrou-se que o exercício físico regular pode reduzir a adiposidade abdominal e melhorar o controle de peso, melhorar o perfil de lipoproteína (por exemplo, reduzir os níveis de triglicéridos), para melhorar homeostase da glicose e sensibilidade à insulina, reduzir a pressão arterial, melhorar o tônus autonômico, reduzir a inflamação sistêmica, diminuição da coagulação sanguínea, melhorar o fluxo sangüíneo coronariano, aumentar a função cardíaca e melhorar a função endotelial.

A atividade física regular também está associada com uma melhor bem-estar psicológico (por exemplo, por meio de redução do stress, ansiedade e depressão. Os efeitos benéficos do exercício na função cognitiva são bem conhecidos. O mecanismo por trás disto não é totalmente compreendido, mas parece estar associado com um aumento na expressão de fatores neurotróficos em algumas áreas do cérebro. O aumento da expressão desses fatores está relacionado à melhora da memória e melhora da função cognitiva. Fator de crescimento neurotrôfico derivado do cérebro (BDNF), pode melhorar a sobrevivência e diferenciação de neurônios, e exercício demostrou aumentar o BDNF( Neeper et ai . de 1996 ). O bem-estar psicológico é particularmente importante para a prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares, mas também tem implicações importantes para a prevenção e tratamento de outras doenças crônicas, como diabetes, osteoporose, hipertensão, obesidade, câncer e depressão.

Tem sido demonstrado que o exercício físico ocasiona adaptações específicas que afetam estados individuais em todas estas doenças. Por exemplo, as adaptações que afetam a homeostase da glicose em pacientes com diabetes tipo 2, são de grande importância. Várias alterações ocorrem como um resultado da atividade física normal, incluindo o aumento da síntese de glicogénio.

O exercício provoca uma redução significativa nas taxas de câncer (especialmente de cólon e câncer de mama). Possíveis explicações incluem reduções em reservas de gordura, aumento do gasto energético compensando uma dieta rica em gordura, as alterações relacionadas com a atividade nos níveis de hormonais sexuais, função imune, insulina e fatores de crescimento semelhante à insulina, geração de radicais livres e os efeitos diretos sobre a biologia das células tumorais ( Westerlind , 2003 ).

A maioria dos mecanismos propostos foram discutidos no contexto de adaptações crônicas por atividade física regular. No entanto, tem sido demonstrado que as sessões de exercício isolado (doses separadas de exercício) também provocam transiente, mas ainda benéfica, alterações nos fatores de risco para as doenças crônicas ( Thompson et al . de 2001 ). Muitas das adaptações ao treinamento derivam de uma sessão de exercícios simples que provocam alterações celulares no nível do gene que leva a efeitos cumulativos de treinamento. O efeito agudo do exercício resulta em reduções transitórias nos níveis de triglicérides, aumento no nível de colesterol HDL, diminui a pressão arterial, redução da resistência à insulina e melhorias no controle da glicose. Estas alterações agudas apoiam o papel importante que as sessões de exercício individuais têm sobre o estado de saúde. Assim, doses únicas de exercício tem também um impacto relevante sobre a saúde.

Observação: todas as referencias bibliográficas ao final da série.

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