Exercício associado a cãibras musculares, Pilates.

Baseado Exercise-Associated Muscle Cramps Causes, Treatment, and Prevention; Sports Health. 2010 July; 2(4): 279–283.

Cãibras musculares associadas ao exercício (CMAE) é uma condição comum experimentada por atletas recreativos e competitivos. Apesar de sua semelhança e prevalência, sua causa permanece desconhecida. Teorias para a causa da CMAE são principalmente baseadas em estudos anedóticos, em vez de evidência experimental. Sem uma causa clara, tratamentos e estratégias de prevenção para CMAE são freqüentemente frustrados.

 

Aquisição provas:

Uma pesquisa da Medline (EBSCO), SPORTDiscus, e SilverPlatter (CINHAL) foi realizada com artigos em jornais escritos em Inglês entre os anos de 1955 e 2008. Referências adicionais foram coletadas por uma análise cuidadosa das citações de pesquisas dos outros e livros didáticos.

 

Resultados:

Causas de desidratação / desequilíbrio de eletrólitos e neuromusculares são as teorias mais amplamente discutidas para a causa da CMAE, no entanto, não existe evidências experimentais forte para qualquer uma das teorias.

 

Conclusões:

CMAE são provavelmente devido a vários fatores que se coligaram para causar CMAE. A variedade de tratamentos e estratégias de prevenção para CMAE são a prova da incerteza em sua causa. Tratamento CMAE aguda deve se concentrar em alongamento estático moderado do músculo afetado, seguido por uma boa história médica para determinar quaisquer condições predisponentes que pode ter provocado o aparecimento de CMAE. Com base nos achados físicos, os programas de prevenção devem ser implementados para incluir fluidos e eletrólitos e / ou treinamento neuromuscular.

 

Pilates

Vários os praticantes, sofrem em determinado momento ou exercício específico este tipo de cãibra. Normalmente as salas onde se realizam as aulas de pilates são climatizadas, diminuindo as causas devido ao clima quente e úmido. Normalmente acontecem sem os alunos apresentarem um quadro acentuado de sudorese, diminuindo a possibilidade de desequilíbrios eletrolíticos. Estas cãibras são localizadas em músculos, ou grupo de músculos específicos e em determinados movimentos colaborando com a teoria neuromuscular.

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Cãibras musculares esqueléticas que ocorrem durante ou pouco tempo depois do exercício em indivíduos saudáveis, sem metabólico subjacente, patologia neurológica ou endócrino foram denominadas cãibras musculares associadas ao exercício (CMAE). 51 Embora controverso, uma diferenciação importante para determinar a causa da CMAE pode ser o número e localização dos músculos afetados. CMAE ocorrem normalmente em um único musculo e que normalmente atravessa mais de duas articulações (por exemplo, tríceps sural, quadríceps, isquiotibiais), 51 enquanto CMAE generalizada ocorre em vários músculos, geralmente bilaterais. Clinicamente, as CMAE podem ser reconhecidas por dor aguda, rigidez, abaulamento visível ou aperto do músculo, e dor possível que pode durar vários dias. 37 , 40 Embora as CMAE possam ser isoladas, os atletas queixam-se frequentemente de sintomas CMAE até 8 horas após a exercício. 18 Este período pós-exercício de aumento da susceptibilidade a CMAE foi denominado o estado propenso de cãibra. 50 Embora alguns CMAE não pareçam afetar o desempenho atlético, 38 , 52 outras vezes, CMAE pode ser completamente debilitante. 11 , 41

 

No Pilates as CMAE ocorrem normalmente em um único músculo e são bem definidos pelo praticante na hora que sentem (muitas das vezes os isquiotibiais e o tríceps sural). A dor é aguda e normalmente causa uma rigidez e o tempo de duração é muito pequeno, e não comprometem o desempenho.

 

A apresentação clínica da CMAE é facilmente reconhecida, mas a sua causa ainda não esta esclarecida.Uma melhor compreensão dos mecanismos subjacentes que causam CMAE pode permitir uma melhor prevenção e tratamentos, reduzindo assim a taxa de incidência. Norris et al 43 relataram que 95% dos estudantes de educação física (115 de 121) tiveram cãibras espontâneas em suas vidas, com 26% (31 de 121) enfrentando dores após o exercício. Kantarowski et al 32 relataram que 67% dos triatletas (1631 de 2438) queixaram-se de CMAE sob uma variedade de condições de formação. 16 Assim, as CMAE são comuns tanto no lazer quanto em atletas competitivos.

 

Embora a CMAE seja mais comun em atletas, a causa é desconhecida e controversa. 8 , 50 , 51Tradicionalmente pensava-se que seria causado por fatores associados ao exercício em ambientes quentes e úmidos (por exemplo, os desequilíbrios de eletrólito, e / ou desidratação), 8 evidências sugerem uma causa neuromuscular. 51 Vários estudos sugerem que a CMAE tem uma causa singular, desconhecida. 3 , 35 , 50 , 51 Os autores também sugerem que pode haver tipos diferentes de CMAE e causas diferentes (por exemplo, deste modo, isoladas e generalizada). 8 sem uma causa clara, os tratamentos e estratégias de prevenção para CMAE variam consideravelmente e têm eficácia limitada percebida pelos profissionais de saúde. 56 Uma abordagem para determinar a causa e a eficácia dos tratamentos é examinar os estudos publicados e determinar o seu nível de evidência.

 

Teorias para a Causa das CMAE

A teoria desequilíbrio de eletrólitos e da desidratação é a mais comum entre os profissionais de saúde. 56 Os proponentes declaram que, porque o corpo não armazena água suficiente para o exercício 46 e os atletas não ingerem água suficiente para substituir os valores que perdem durante o exercício, 23 as CMAE são o resultado da depleção de  fluido e de electrólitos, o que resulta na sensibilização dos terminais nervosos. 34 A contratura resultante do espaço intersticial aumenta a pressão mecânica nas terminações nervosas motoras selecionadas e, finalmente, resulta em CMAE. 8 , 34  O exercício em condições quentes e úmidas exacerba a quantidade de fluidos e eletrólitos perdidos, facilitando assim a cãibras.

 

Apoio para a teoria desequilíbrio eletrólitos e desidratação vem principalmente de pesquisa classificada como nível 4 e 5 provas. Mineiros desenvolvem cãibras por causa de perdas pelo suor durante o trabalho em condições quentes e úmidas. 41 , 60 Mais recentemente, os pesquisadores observaram que a maioria das cãibras (95%, 87 de 92) ocorreram em meses quentes, especificamente, quando os jogadores de futebol jogavam em condições ambientais de risco “alto” ou “extremo” para o desenvolvimento de doenças provocadas pelo calor . 16 Outra evidência para esta teoria vem de estudos de caso e trabalhos observacionais em que as perdas pelo suor ocorreram em atletas. 6 , 7 , 54 Alguns profissionais de saúde postulam que as glândulas sudoríparas são incapazes de reabsorver o sódio em “alta” taxas de suor. 20 A crença predominante é que as CMAE são um sinal de alerta de desidratação e desequilíbrio de eletrólitos. 21

 

A teoria desequilíbrio de eletrólitos  e desidratação não significa, contudo, explicar a CMAE em atletas que exercitam em local fresco, 29 em ambientes de temperatura controlada. 6 Por exemplo, Maughan 38 relatou que maratonistas (18%, 15 de 82) ainda desenvolveram CMAE mesmo com a temperatura ambiente entre  10 a 12 ° C. Assim, é improvável que um ambiente quente e úmido seja necessário para o desenvolvimento de CMAE, embora possam ocorrer mais frequentemente em condições de elevadas temperaturas ambiente. 16

Em relação às perdas de fluidos as perdas no volume de plasma em corredores com CMAE (5,2%) não foram significativamente diferentes dos corredores sem CMAE (4,4%), nem as perdas em volume de sangue (1,7% vs 1,3%) ou peso corporal . 38 Além disso a taxa de perda de sódio pela  sudorese não são muitas vezes diferentes em atletas que desenvolvem CMAE dos que não desenvolvem.2 , 22 , 54 , 57 Por último, existe uma correlação entre a perda de peso e  as CMAE que não foi estabelecida em vários grupos de atletas. 32 , 52 , 57

O tratamento para as CMAE também falha ao apoiar a teoria de desequilíbrio dos eletróliotos e desidratação. Se as CMAE foram devido à desidratação, a cura simples seria a reposição de líquidos. No entanto, quando os carboidratos e eletrólitos líquidos foram ingeridos em uma taxa que corresponde a perda de suor, a CMAE ainda ocorreram em 69% dos atletas (9 de 13). 30 Além disso, os atletas que desenvolvem CMAE geralmente ingerem quantidades similares de líquidos durante os exercícios como fazem os seus homólogos que não apresentam cãibras. 54  A ingestão oral de fluido pode ser ineficaz, e fluidos por via intravenosa pode proporcionar uma entrega mais rápida para atletas que sofrem de CMAE aguda. 22 É interessante que o alongamento do músculo afetado quase imediatamente alivia CMAE 51 e ainda não tem efeito sobre as condições dos fluidos do corpo.

 

No geral, a teoria desequilíbrio de eletrólitos e desidratação tem limitações: Primeiro, as inferências de causa e efeito não podem ser feita a partir de dados observacionais (por exemplo, estudos de campo); causalidade só poderia ser inferida a partir de meta-análises e estudos randomizados, projetos de pesquisa experimentais (níveis de evidência 1 e 2, respectivamente). 45 Em segundo lugar, embora CMAE possa aparecer na presença de perdas significativas de eletrólitos e / ou perdas de fluido durante o exercício, numerosas outras variáveis associadas com o exercício pode ser fatores (por exemplo, a acumulação de metabólitos, a intensidade de exercício, e aclimatação) . Como os atletas que experimentam CMAE muitas vezes têm déficits de fluido significativas, 54 restaurar os fluidos corporais é uma medida adequada de precaução contra o desenvolvimento de formas mais graves de doenças provocadas pelo calor (por exemplo, a hiponatremia por esforço).

 

A teoria neuromuscular das CMAE propõe que uma sobrecarga muscular e fadiga neuromuscular causam um desequilíbrio entre os impulsos excitatórios de fusos musculares e os impulsos inibitórios dos órgãos do tendão de Golgi (GTO). Estas CMAE localizadas tendem a ocorrer quando o músculo está se contraindo em uma posição já encurtada. 51 A tensão reduzida no tendão do músculo provavelmente reduz o feedback inibitório dos aferentes GTO, o que predispõe o músculo a cãibra pelo desequilíbrio entre as unidades excitatórios e inibitórias para o neurônio motor alfa. 33 Essa excitabilidade maior à nível da coluna vertebral como resultado de um aumento na descarga do neurônio motor alfa para as fibras musculares, produzem uma cãibra muscular localizada. 51

 

Projetos de estudo que examinam a plausibilidade do papel do sistema neuromuscular nas CMAE são mais fortes do que aqueles para desidratação (níveis 3 a 5): animal, 28 , 42 pessoas que se exercitam, 43 ,51 e alongamento para CMAE. 27 , 52 Estes modelos de tratamento e observações são mais consistentes com a teoria neuromuscular do que com a teoria do desequilíbrio de eletrólitos e desidratação 63.

 

Em felinos, fuso muscular 42 e GTO 28 foram medidos seguindo fadiga neuromuscular induzida por estimulação supramáxima (100 Hz). Cinqüenta por cento do tipo Ia (25 de 49) e 55% de IIa (18 de 33) dos estímulos aferentes do fuso muscular aumentaram a sua descarga de descanso após fatigante estimulação elétrica. 42Da mesma forma, a taxa de descarga do GTO foi reduzida e adiada com a fadiga induzida com um protocolo semelhante . 28 Assim, a fadiga neuromuscular pareceu diminuir a inibição da GTO e aumentar os estímulos excitatórios de fusos musculares. Estes efeitos podem resultar em um elevado estado excitatório ao nível da coluna vertebral.

 

Nos seres humanos, a CMAE ocorre mais freqüentemente no final das competições e durante um trabalho físico 32 , 38, 41 quando um músculo contrai enquanto ele já está reduzido. 51 Alongamentos são o principal tratamento para CMAE aguda, 56 e para aliviar CMAE através da inibição autogênica . O alongamento aumenta a tensão no tendão do músculo, o que resulta em ativação GTO e um aumento da inibição do neurónio motor alfa, que podem restaurar a relação fisiológica entre impulsos excitatórios e inibitórios para o neurônio motor alfa. 50

 

A teoria neuromuscular também tem limitações. O relatório do fuso muscular alterado e a atividade GTO conta com metodologias difíceis, que têm produzido resultados inconsistentes. A maioria dos aferentes Ib GTO (5 de 8, 63%) têm apenas uma ligeira diminuição ou nenhuma alteração no aquecimento em resposta ao alongamento de um músculo fatigado. 26 A fadiga neuromuscular frequentemente induz a fadiga muscular aferente com estimulação elétrica supramáxima (por exemplo, 100 Hz ). 28 , 42 padrões normais de recrutamento musculares humanos indicam frequências de estimulação muito mais baixas (por exemplo, <30 Hz) que as utilizadas para induzir a fadiga em estudos com animais (por exemplo, 100 Hz). 48 Baixas frequências de estimulação elétrica mais perto de padrões normais de recrutamento (por exemplo, , 16 a 32 Hz) com êxito cãibras induzidas nos seres humanos. 39 , 53 , 55Deste modo, as frequências utilizadas para apoiar a teoria neuromuscular 28 , 42 não correspondem sinalização neuromuscular normal em humanos. Por último, não é claro como um músculo fatigado permite uma CMAE ocorrer, ou se a fadiga neuromuscular está ocorrendo perifericamente (ou seja, no músculo) e / ou central (na medula espinal ou no cérebro). Além disso, é improvável que a fadiga neuromuscular induzida com estimulação elétrica seja a mesma que a fadiga induzida com contrações musculares, uma vez que os neurônios de maior diâmetro de unidade motoras são estimulados em primeiro lugar com a estimulação elétrica. 10 , 24 Uma fadiga muscular contínua  não uma condição absoluta. É provável que o grau de fadiga necessária para provocar cãibras não seja única para cada atleta.

 

As CMAE ocorre numa variedade de situações, condições ambientais, e de populações, é pouco provável que um único fator (por exemplo, o desequilíbrio de eletrólito, a desidratação, ou por fatores neuromusculares) seja responsável por causar diretamente as CMAE. É mais provável que CMAE sejam devidos a uma combinação de fatores que ocorrem simultaneamente em determinadas circunstâncias fisiológicas de cada atleta.

 

O Pilates e as CMAE

Ao que tudo indica as cãibras desenvolvidas durante a pratica devem-se a teoria neuromotora. Ela é basicamente uma alteração do controle neuromotor. A cãibra ocorre depois que uma contração muscular que aumentam os níveis excitatorios e diminuem os sinais inibitórios do motoneurônio. Assim, pode ser que o aluno recrutou um certo músculo sem uma devida resposta de inibição para esta excitação ocorrendo uma espécie de cãibra. Acredita-se que desequilíbrios musculares possam desencadear estas formas de CMAE, e no que diz a pratica é bem condizente esta teoria, porque estas CMAE diminuem quando estamos com alunos mais equilibrados muscularmente.

 

Tratamento das CMAE

A escassez de dados experimentais sobre a causa da CMAE levou a uma infinidade de tratamentos, confirmando a falta de entendimento e consenso para sua etiologia. Muitas destas opções de tratamento são anedóticas e não suportadas pela pesquisa experimental: a ingestão de mostarda, suco de picles, bebidas esportivas, crioterapia, termoterapia, massagem, diminuindo a intensidade do exercício, a posição do corpo, a infusão intravenosa, e TENS (estimulação elétrica nervosa transcutânea).

 

A teoria da desidratação e eletrólitos sugere que a ingestão de fluidos que contenha eletrólitos é benéfica para tratar e aliviar CMAE. No entanto, devido à quantidade mínima de eletrólitos em muitas bebidas desportivas, pode ser difícil suficientemente substituir o volume de eletrólitos perdidos durante o exercício, mesmo que o atleta tenha perdas de suor modestos e pouco conteúdo de sódio no suor. Supondo-se que a relação entre desidratação e desequilíbrio de eletrólitos e CMAE existe, a Associação Nacional de Treinadores de Atletismo recomenda que os atletas com tendência a cãibras musculares adicione 0,3 a 0,7 g / L de sal para suas bebidas para evitar cãibras musculares. 9 Outros têm recomendado a adição de maior quantidades de sódio (cerca de 3,0 a 6,0 g / L) nas bebidas para desportistas com base na frequência de CMAE. 5 Note-se que os fluidos e eletrólitos não são absorvidos imediatamente após a ingestão, isto é, mesmo os fluidos hipotônicos exigem pelo menos 13 minutos, para ser absorvido pelo sistema circulatório. 61 Teoricamente, a infusão intravenosa de fluidos remove este atraso, e tem sido utilizada para auxiliar atletas que desenvolvem CMAE aguda. 22 No entanto, a evidência experimental em relação à eficácia de infusão de fluidos por via intravenosa é ainda insuficiente.

 

Alongamento, quinino e beta-bloqueadores têm níveis mais fortes de evidência (nível 2 ou 3) para apoiar seu uso, com base em testes de drogas com participantes humanos 19 , 44 e outras pesquisas. 36 , 51 Se o atleta não tiver nenhuma doença subjacente, então o tratamento mais comum para CMAE é o alongamento,56 , que tem provado ser eficaz para alguns tipos de cãibras musculares 1 , 17 , 37 , 51 52 , mas podem ser ineficazes para outras “cãibras.” 4 Portanto, moderar o estiramento do músculo afetado para aliviar a cãibra é recomendado. Uma vez que uma cãibra é aliviada, prestadores de cuidados de saúde devem determinar os fatores que podem estar envolvidos (por exemplo, diabetes mellitus, doenças da tireóide). 47

 

Prevenção da CMAE

Apesar da falta de evidência direta, manter a hidratação e os níveis de eletrólitos adequados é uma estratégia de prevenção boa para os indivíduos suscetíveis. 56 Volumes de líquido de 1,8 L por hora foram bem tolerados pelos atletas de tênis que são suscetíveis a CMAE.  (6) Profissionais de saúde devem monitorar as perdas de fluidos de cada atleta e recomendar a substituição durante e após o exercício (por exemplo, as perdas de fluidos obrigatórias). Tanto a Associação Nacional de Treinadores de Atletismo e do American College of Sports Medicine recomendam um volume de fluido que permite no máximo uma redução de 2% do peso corporal. 13 , 49 O monitoramento do peso de um atleta corpo é um método fácil de garantir a reposição de líquidos adequada e individualiza necessidades de cada atleta. 13

 

Um atleta que ingere um litro de água ou bebida desportiva hipotônica, pelo menos 1 hora antes da competição pode estar confiante de que a maioria do fluido, eletrólitos e nutrientes foram absorvidos e estão disponíveis no corpo. Os líquidos devem estar disponíveis e facilmente acessíveis em todo treinos e competições. Uma dieta equilibrada é importante, dado que grande parte do fluido e reposição de eletrólitos ocorre durante as refeições. 12

 

A percepção comum é de que o nível de condicionamento é um fator no desenvolvimento de CMAE. 24 ,28 , 44 Há uma forte base teórica para a realização de exercícios para equilibrar o sistema neuromuscular evitando EAMC. Exercícios de correção dos desequilíbrios musculares e posturais são importantes neste contesto. Os exercícios pliométricos podem ser benéficos para provocar adaptações neurais no fuso muscular, aumentando a eficiência e sensibilidade das vias reflexivas e descendente utilizados para o controle neuromuscular. 14 , 59 , 62 O treinamento de resistência pode também servir como um meio eficaz de prevenção expandindo o volume do plasma e do compartimento de fluido extracelular 15 e retardando a fadiga neuromuscular. 25

 

Resumo

CMAE são comuns e afetam várias populações diferentes. Apesar da prevalência das CMAE, poucos dados experimentais existem sobre sua causa, prevenção e tratamento. Embora várias teorias têm sido postuladas para a sua causa, grande parte das provas é não-científica ou de observação, assim, a causalidade não pode ser inferida. Numerosas e não testadas estratégias de prevenção existem para a prevenção (por exemplo, suco de picles). O nível de evidência para estas estratégias de prevenção é baixo (nível 4 ou 5). É provável que a causa da CMAE seja multifatorial. Alongamento parece ser eficaz, independentemente da causa das CMAE. Exercícios que melhorem o equilibrio neuromuscular e postura também parecem ter bons resultados 64.

 

Neste contexto percebemos que alguns exercícios podem ativar uma resposta dos motoneuronios que levam a CMAE e isso ocorre bastante no Pilates. Os relatos dos alunos são precisos em localizar o local desta cãibra, que é passageira, quase sempre coincide com lugares onde apresentam desequilíbrios musculares importantes e os exercícios estavam justamente trabalhando estes grupos musculares.  Também é notado que diminuem estes eventos com o condicionamento e melhor equilíbrio.

 

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