Entorse de tornozelo

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Uma entorse de tornozelo é uma lesão comum, uma vez que esta articulação é necessária para executar movimentos complexos sob altas forças durante a marcha normal. De fato, 10 % de todas as visitas na sala de emergência são devido a entorse de tornozelo.

A estabilidade do tornozelo deve ser de especial interesse para aqueles que participam de atividades recreativas e esportes que exigem correr e saltar – entorses de tornozelo são as lesões mais comuns no esporte, representando cerca de 40 % de todas as lesões relacionadas ao esporte. Avaliação e tratamento adequado nos estágios iniciais de uma entorse de tornozelo são importantes na prevenção de instabilidades crônicas. Com o tratamento adequado, ocorre melhorias significativas na função e estabilidade, mesmo naqueles que sofreram entorse há muito tempo.

Cuidados agudos

Entorses em inversão, a mais comum, ocorre em 85 % das entorses e afeta mais frequentemente a face lateral do tornozelo. Elas ocorrem após uma lesão que provoca a inversão do tornozelo ou uma combinação de inversão e a flexão plantar. 1-2 Os efeitos a longo prazo (efeitos secundários) pode ocorrer em até 50% dos pacientes. 3

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O tratamento inicial de entorse de tornozelo é o protocolo padrão de RICE, que mais recentemente tem sido adaptado para PRICE  (P rotection da articulação lesada com cinta ou apoio biomecanicamente adequado; R estricted atividade (exercício contralateral); I Ce (crioterapia); C ompression ( elástica) e E levation (acima do nível do coração) Esta grande mudança no tratamento de lesões agudas afeta a maioria de todos os traumas dos tecidos moles mesmo com entorse de tornozelo graves, utilizando estes procedimentos foi mostrado para acelerar a recuperação e retorno ao esporte…

Com a articulação lesada protegida, os pacientes podem ser encorajados a continuar as suas atividades (em vez de ficarem na cama, descansando), com algumas restrições. No caso de entorse do tornozelo, isso implica a utilização de uma cinta leve, mas lateralmente rígida, que protege contra a eversão e inversão.

Um estudo realizado por Konradsen, et al., descobriu que mesmo em entorse grave, grau III  (com instabilidade articular), incentivando a ativação precoce e andando em uma cinta funcional produziu um retorno mais rápido às atividades de trabalho e desportivas completas do que o uso de um tratamento de imobilização tradicional. 4 Os resultados a longo prazo foram igualmente bom, com um mínimo de instabilidade crônica. Isto é consistente com os relatórios de estudos de lesões de outras articulações, que demonstram geralmente melhores resultados, incentivando a atividade precoce das articulações lesadas, com restrições e proporcionando proteção de danos maiores.

Protocolos de exercícios

Durante a fase inicial aguda, exercícios para o tornozelo danificado não são apropriados. No entanto, temos que manter corpo condicionado, usando métodos que não colocam um estresse no tornozelo que esta em processo de cura. 5 Além disso, o exercício vigoroso dos músculos da articulação contralateral foi mostrado estimular uma cura no tornozelo lesionado e resulta em retorno mais rápido para atividades. 6 Este tratamento é chamado de cruzado, e baseia-se nas interligações entre as extremidades neurológicas. Nosso workshop de ELASTIBAND é repleto de informações sobre reabilitação cruzada e nossa apostila traz explicações de como isso funciona. 

No caso da entorse lateral do tornozelo (inversão), os músculos fibulares devem ser alvejados.O paciente pode começar o processo de reabilitação, com freqüência exercitar os músculos fibulares, do tornozelo ileso, utilizando tubos elásticos para realizar exercícios eversão, Elastiband se torna excelente aliado nesse processo .7

Na fase (subaguda), como a cura progredindo, os pacientes devem começar a realizar exercícios não-resistivos ativos concentrando-se na mobilidade do tornozelo lesionado. Isso normalmente assume a forma de escrever o alfabeto com o pé enquanto estiver sentado.Todo o alfabeto deve ser realizado várias vezes por dia. Isto pode ser acompanhado por exercícios isométricos para os músculos fibulares. O paciente sentado empurra o pé para fora (lateralmente) contra um objeto imóvel, segurando cada contração por 5 segundos ou mais.

Uma vez que o pé pode ser passivamente movido através de uma amplitude normal sem dor , exercícios de resistência isotônica para os músculos fibulares, utilizando ELASTIBAND  deve ser iniciado. 8 No início, estes exercícios devem ser realizados na posição sentada com o calcanhar no chão, para reduzir as forças na articulação do tornozelo e ainda manter o alinhamento funcional.

O paciente deve progredir para de pé durante os exercícios, a fim de treinar os músculos de apoio tornozelo em uma posição de cadeia fechada. Devem ser introduzidos exercícios adicionais específicos do esporte para garantir que o atleta tenha de volta toda a força e mobilidade para participar de esportes. Exemplos incluem pular corda, progredindo para saltos lado-a-lado; Corrida Figura-oito; e correr para trás. Devem ser introduzidos exercícios pliométricos apenas quando todas as outras capacidades voltaram a capacidade pré-lesão.

Treinamento proprioceptivo

Uma razão para algumas lesões no tornozelo tornarem-se crónica ou a recorrência parece ser a perda da coordenação normal dos músculos que rodeiam o tornozelo, em vez de simplesmente a sua resistência e força. 9 Um teste fácil para este tipo de problema é fazer com que o paciente fique em um só pé na posição ortostática  com os olhos abertos e depois fechados. Verifique se há menos capacidade na perna lesionada. Exercícios de postura em uma perna só deve ser utilizado e pranchas de propriocepção para recuperar a coordenação proprioceptiva normal. Subotnick recomenda que um atleta deve ser capaz de demonstrar um “stand cegonha” para um mínimo de 1 minuto com a perna lesionada, antes de serem autorizados a regressar ao plena esporte. 10

Um estudo recente mostrou que os pacientes que completaram um saldo de 12 semanas e rotina de treinamento proprioceptivo foram mais do dobro da probabilidade de não sofrer entorse laterais de tornozelo crônicas. 11

Referências

  1. “Como cuidar de uma torção no tornozelo.” Ortopédica americana Pé & Ankle Society(www.aofas.org).
  2. “Resolvendo Entorses de tornozelo:. Entorses de tornozelo ou entorses inversão” Kinetic Saúde Calgary (www.kinetichealth.ca).
  3. Hertel J. instabilidade funcional após entorse de tornozelo lateral. Sports Med, de 2000 maio; 29 (5): 361-371.
  4. Konradsen L, P Holmer, tratamento mobilização Sondergaard L. adiantado por grau III lesões ligamentares do tornozelo. Pé e Tornozelo, 1991; 12: 69-73.
  5. Roy S, Irvin R. Sports Medicine: Prevenção, Avaliação, Gestão e Reabilitação. Englewood Cliffs: Prentice-Hall, 1983: 394.
  6. Stromberg BV. Terapia contralateral na reabilitação da extremidade superior. Am J PhysMed, 1988; 65: 135-143.
  7. Hortobagyi T, Lambert NJ, Encosta JP. O reforço do ensino transversal após o treinamento com alongamento muscular do que encurtar. Med Sci Sports Exerc, 1997; 29: 107-112.
  8. Roy S, Irvin R. Op Cit: 397.
  9. Lentell GL, Katzman LL, Walters MR. A relação entre a função muscular e estabilidade do tornozelo. J Orth Sports Phy Ther, 1990; 11: 605-611.
  10. Subotnick SI. Sports Medicine do Lower Extremity. New York: Churchill Livingstone, 1989: 284.
  11. Heiser JR. Reabilitação de lesões atléticas das extremidades inferiores. Contemp Podiat Phys, 1992 agosto: 20-27.
  12. Donovan L, Hertel J. Um novo paradigma para a reabilitação de pacientes com instabilidade crônica do tornozelo. Phys Sportsmed, 2012; 40 (4): 41-51.
  13. Guskiewicz KM, Perrin DH. Efeitos da ortopedia na oscilação postural seguintes entorse inversão do tornozelo. JOSPT, 1996; 23 (5): 326-31.
  14. Orteza LC, Vogelbach WD, denegar CR. O efeito de órteses moldadas em equilíbrio e dor ao movimentar-se seguintes inversão do tornozelo entorse. J Athletic Training, 1992; 27: 80-4.

 

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