Efeitos da injeção intra-articular nas dores crônicas.


Injeções intra-articulares são rotineiramente realizadas em consultórios médicos, geralmente com uma combinação de medicamentos esteróides e anestésicos. Estudos recentes, entretanto, têm mostrado o potencial de toxicidade nos condrócitos quando anestésicos locais são utilizados para efeitos intra-articular.[1-5]
Condrocitos são células presentes no tecido cartilaginoso. wikipedia

Efeitos de uma única injeção intra-articular de bupivacaína 0,5% na Cartilagem Articular in vivo.
Chu CR, CH Coyle, CT Chu, et al
J Bone Joint Surg Am. 2010, 92:599-608

Chu e seus colegas da Universidade de Pittsburgh realizaram um estudo in vivo em 48 ratos, para comparar os efeitos da injeção intra-articular com conservante livre de bupivacaína a 0,5% e com solução salina a 0,9% do normal (controle negativo) e 0,6 mg / mL monoiodoacetato (controle positivo).
Os animais receberam injeções de solução de controle negativo em um joelho (análogo ao joelho humano) e um ou monoiodoacetato bupivacaína na articulação contralateral. As articulações foram avaliadas em uma semana, quatro semanas, 12 semanas e seis meses com base no exame anatômico, os achados histológicos, e a viabilidade e densidade das células dos condrócitos.
Aos 6 meses, a densidade de células de condrócitos diminuíram até 50% no grupo da bupivacaína comparada com o grupo placebo (P ≤ 0,01). aparência histologic No entanto, não foram observadas diferenças significativas no exame macroscópico e microscópico, ou superfície viabilidade dos condrócitos.
No grupo monoiodoacetato, até 87% dos condrócitos superficiais foram perdidos após a primeira semana. Além disso, 60% dos ratos no grupo monoiodoacetato cartilagem com erosão significativa, com perda total da espessura dos condrócitos e fibrose em seis meses.

Ponto de vista

Este estudo demonstra in vivo a potencialidade de condrotoxidade associados com o uso de bupivacaína intra-articular. Embora essas descobertas pareçam ser sutis e são provavelmente subclínicas, após apenas 1 injeção, elas indicam o espectro possível de iatrogênia que pode ser causada por repetidas injeções de anestésicos locais comumente utilizados para tratar a dor articular. A literatura atual sugere que os médicos tenham cautela quando se utiliza dose elevada de anéstesico intra-articular local, especialmente quando administrado com um corticosteróide.[1-5] Futuros estudos comparativos de joelhos artríticos e anestésicos diferentes, com e sem o uso de esteróides, em repetidas injeções poderão ajudar a delinear mais os desdobramentos clínicos dessa utilização.

Não faz parte de nossa conduta de fisioterapeutas ou de terapeutas do movimento humano diagnosticar e tratar com drogas. Nós fisioterapeutas devemos, sim, fazer um diagnóstico funcional do que as patologias causam, restringem, e o tratamento consiste em retornar as atividades perdidas pelo paciente. Uso de medicamentos (drogas) é uma função dos médicos. O bom senso, um dever de todos os profissionais da área da saúde. Um tratamento multidisciplinar e conservador talvez seja a forma mais humana e sensata de tratamento. Acredito que menos droga e mais tentativas de diminuir o quadro de dor e readaptar o paciente as suas atividades de vida diárias a solução mais viável, mas cada caso deve ser analisado a parte e em conjunto, equipe e paciente. Cada ser humano é uma unidade e cada pessoa lida de uma forma diferente com suas dores. Devemos verificar o que esta dor causa ao paciente, se ele realmente esta apto a livrar destas dores e deseja isso, talvez os ganhos emocionais perante família ou no meio em que ele vive traz muitos benefícios no ponto de vista do paciente, e talvez livrar destas dores traga prejuízos emocionais no ponto de vista de quem as sente, diante as pessoas que convive. Neste caso não existe medicação, médico, fisioterapeuta e terapeuta corporal que seja bom o suficiente para tratar. A cura é dom intrínseco de cada um, nosso organismo dispões de um arsenal para nos auto-curar.

Referências
1. Grishko V, Xu M, Wilson G, Pearsall AW 4th. Apoptosis and mitochondrial dysfunction in human chondrocytes following exposure to lidocaine, bupivacaine, and ropivacaine. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:609-618.
2. Lo IK, Sciore P, Chung M, et al. Local anesthetics induce chondrocyte death in bovine articular cartilage disks in a dose- and duration-dependent manner. Arthroscopy. 2009;25:707-715.
3. Karpie JC, Chu CR. Lidocaine exhibits dose- and time-dependent cytotoxic effects on bovine articular chondrocytes in vitro. Am J Sports Med. 2007;35:1621-1627.
4. Takeno K, Kobayashi S, Miyazaki T, et al. Lidocaine cytotoxicity to the zygapophysial joints in rabbits: changes in cell viability and proteoglycan metabolism in vitro. Spine (Phila Pa 1976).2009;34:E945-E951.
5. Seshadri V, Coyle CH, Chu CR. Lidocaine potentiates the chondrotoxicity of methylprednisolone. Arthroscopy. 2009;25:337-433.

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Intraarticular Injection of Infliximab not Effective in Patients with Inflammatory Arthritis

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