Como os desequilíbrios musculares ocasionam problemas articulares?

Padrões de movimentos defeituoso como causa de disfunção articular

As ocupações e o estilo de vida moderno envolvem atividades prolongadas em posturas monótonas e estáticas, juntamente com uma face de movimentos repetitivos. O resultado é excesso de tensão postural e desequilíbrio muscular. Há um equilíbrio normal de grupos musculares que movem as articulações. Se esse equilíbrio é perturbado a função da articulação irá sofrer suas conseqüências.  Padrões motores vão mudar para compensar a dor, e essa mudança vai se tornar armazenada no sistema nervoso central. Assim, o padrão de movimento com defeito pode persistir indefinidamente, superando um episódio doloroso. Considerando que a disfunção da articulação é melhor tratada com um ajuste, padrões de movimento alterados são tratados com exercícios de correção.

Desequilíbrios musculares previsíveis

Janda estudou os testes musculares clássicos para músculos individuais e observou que um número maior de músculos participam de movimento do que normalmente se pensava. Ele descobriu através de eletromiografia, que a extensão do quadril não é apenas um teste para o glúteo máximo, mas que os isquiotibiais e eretores da espinha também participavam. Na verdade, a perturbação característica é que quando a extensão do quadril esta diminuída o glúteo máximo pode possuir um atraso em sua contração e não uma perda de força. A qualidade do padrão de movimento pode ser alterada consideravelmente sem uma perda significativa de força, mas as consequências sobre as estruturas articulares deste padrão alterado são consideráveis.

Janda também descobriu um padrão surpreendente como resultado da observação dos testes musculares. Certos músculos mostraram uma tendência a hipotonia (inibição), enquanto outros tendem a hiperatividade. Os músculos que tendem a inibição são fracos nas lesões do neurônio motor superior, enquanto que aqueles com tendência a tornar-se hiperatividade tornam-se espásticos. Ambos os grupos musculares podem abrigar pontos de gatilho ou em teste muscular apresentarem como fraco, mas somente os músculos que tendem a hiperatividade são encontrados em padrões encurtados.   Alguns dos músculos com a tendência de inibição são o glúteo máximo, glúteo médio; reto abdominal; flexores cervicais profundos; trapézio inferior e serrátil anterior. Alguns dos músculos com uma tendência à hiperatividade são os isquiotibiais; eretores da espinha; TFL tensor da fáscia lata; quadrado lombar; adutores; piriforme; iliopsoas; suboccipitals; trapézio superior; elevadores das escapulas e peitorais.

Distúrbios funcionais como resultado de desequilíbrios musculares Em pé e andar

Certas funções-chave são perturbadas, como resultado de um desequilíbrio muscular. O andar  é afetado pelo desequilíbrio entre glúteos inibidos  e flexores do quadril hiperativos, e eretores da coluna hiperativo e abdominais inibidos. Ficar em pé (posição ortostática) aumenta a hiperatividade nos músculos das costas, e ao caminhar, a extensão do quadril é conseguida através da contração dos eretores espinais em vez de uma contração nos glúteos. O resultado é maior tensão lombar, devido a hipermobilidade no plano sagital. Inibição do glúteo médio fará mais pressão no plano coronal aumentando o balanço lateral da pelve.

Levantar os braços, transportar e alcançar

Durante atividades como elevação dos braços, a fixação da escápula é a chave. O trapézio superior e o elevador da escápula corrigem  as escápulas no alto, enquanto o trapézio inferior e o serrátil anterior o fazem de baixo para cima. Os fixadores superiores atribuem à coluna cervical, enquanto os inferiores atribuem à coluna torácica. Caso os fixadores superiores estejam  hiperativos e os fixadores inferiores inibidos, normalmente ocorre uma excessiva tensão na coluna cervical durante o transporte ou durante atividades é comum. Um ombro para a frente resultante da hiperatividade dos músculos peitorais e inibição do trapézio inferior, médio e rombóides pode ocasionar uma hiperatividade no trapézio superior e elevador da escápula, obrigando-os a tornarem-se ativos para carregar o peso que está nos braços. A postura para frente não só ocorre no ombro, mas na cabeça com hiperlordose compensatória da junção cervico-craniana. Isto tende a resultar em  suboccipitais hiperativos, enquanto os flexores cervicais profundos são inibidos.

Respiração

A respiração é talvez o mais importante de todos os padrões de movimento. Atividade insuficiente dos músculos abdominais resulta em uma perda de apoio do diafragma para a coluna vertebral. Isto pode afetar negativamente a estabilidade da coluna lombar durante atividades como o levantamento ou flexão. Deve-se observar em um paciente em decúbito dorsal a barriga saindo com inalação e com a expiração.   Um alargamento da coluna torácica posterior do tórax durante a inalação deve ser visível como uma onda respiratória, observada em um paciente de bruços. A expiração tem um efeito mobilizador sobre a extensão da coluna torácica e é particularmente importante para aqueles que sofrem com uma postura frente e cifotica.   A falha mais importante durante a respiração é levantar o tórax com os escalenos e trapézio superior em vez de ampliar a caixa torácica no plano horizontal. Esta falha pode ser classificada olhando a elevação do tórax e uma ausência da respiração abdominal durante a inalação nas seguintes posturas:

  1. Somente com uma Inspiração profunda – leve
  2. Sentado ou em pé, relaxado – moderado
  3. Supino – grave

Conclusão

Padrões de movimento com defeito não pode ser ignorado no tratamento de uma patologia funcional do sistema motor. A sociedade moderna super valoriza a função postural dos músculos, criando assim um terreno ideal para o desequilíbrio muscular se desenvolver. Mobilidade reduzida e  movimentos limitados em determinadas posturas são realizadas repetidamente, levando a uma excessiva tensão estática e trauma cumulativo. Um programa motor para um movimento de boa qualidade e postura é, portanto, comprometido levando à piora da função estática e dinâmica do sistema locomotor.

 

 Alvaro Alaor

Alvaro Alaor Pilates SHIS QI 13 Bloco E salas 13/14, Lago Sul, Brasília. Fone 61-9385-3838



Referencias 

  1. Janda V. Evaluation of muscle imbalances. In: Liebenson C, Rehabilitation of the Spine: a Practitioner’s Manual. Williams and Wilkins, Baltimore, 1995.
  2. Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Motor System. 2nd edition. London: Butterworths, 1991.
  3. Lewit K. The functional approach. J Ortho Med 1994;16;73-74.
  4. Lewit K. Manipulation and rehabilitation. In: Liebenson C, Rehabilitation of the Spine: a Practitioner’s Manual. Williams and Wilkins, Baltimore, 1995.

Craig Liebenson, DC  Los Angeles, California

 

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