Tendinopatia patelar

A dor anterior do joelho em atletas pode ser causada por várias estruturas anatômicas. A tendinopatia patelar, uma fonte de dor anterior no joelho, é mais comumente caracterizada por dor localizada no polo inferior da patela e dor relacionada à carga que aumenta com a demanda dos extensores do joelho, principalmente em atividades que armazenam e liberam energia na patela. tendão. 33 A tendinopatia patelar é debilitante e pode resultar em ausência prolongada e potencial aposentadoria da participação nos esportes. Cook e cols. 16 descobriram que mais de um terço dos atletas que se apresentaram para tratamento de tendinopatia patelar não conseguiram retornar ao esporte em seis meses, e foi relatado que 53% dos atletas com tendinopatia patelar foram forçados a se aposentar do esporte. 52

A tendinopatia patelar é principalmente uma condição de atletas, especialmente homens, que participam de esportes como basquete, voleibol, eventos de salto atlético, tênis e futebol, que exigem carregamento repetitivo do tendão patelar.  A energia necessária para o salto, aterragem, corte e giro ao participar nestes esportes requer o tendão patelar para armazenar repetidamente e liberam energia. O armazenamento e liberação de energia (semelhante a uma mola) dos tendões longos do membro inferior são características essenciais para o alto desempenho e, ao mesmo tempo, reduzem o custo de energia dos movimentos humanos.  A repetição dessa atividade em uma única sessão de exercício, ou com repouso insuficiente para permitir a remodelação entre as sessões,  podem induzir patologia e uma alteração nas propriedades mecânicas do tendão, que é um fator de risco para o desenvolvimento de sintomas.  A carga de armazenamento de energia é definida neste curso como alta carga tendínea, porque está associada a lesão do tendão.

Embora a relação entre dor e patologia dos tendões não seja clara, a presença de patologia parece ser um fator de risco para um indivíduo se tornar sintomático. Portanto, é importante que os profissionais de saúde tenham uma apreciação da patologia tendínea. Resumidamente, a patologia do tendão inclui aumento no número e arredondamento de tenócitos e na expressão da substância fundamental, causando edema, degradação da matriz e crescimento neovascular.  Essas alterações são extensivamente revisadas no curso de tendinopatias. 

Exame de tendinopatia patelar

O primeiro desafio clínico é estabelecer se o tendão é a fonte dos sintomas do paciente. A tendinopatia patelar, como um dos muitos diagnósticos em potencial que produzem dor anterior no joelho, possui características clínicas específicas e definidoras  que consistem em (1) dor localizada no polo inferior da patela  e (2) dor relacionada à carga que aumenta com a demanda dos extensores do joelho, principalmente em atividades que armazenam e liberam energia no tendão patelar. Outros sinais e sintomas, como dor ao ficar sentado prolongadamente, agachamento e escada, podem estar presentes, mas também são características da dor femoropatelar (PFP) e potencialmente outras patologias. A dor no tendão ocorre instantaneamente com a carga e geralmente cessa quase imediatamente quando a carga é removida.  A dor raramente é sentida em estado de repouso. A dor pode melhorar com o carregamento repetido (o fenômeno de “aquecimento”), mas muitas vezes há aumento da dor no dia seguinte às atividades de armazenamento de energia, alongamento pode melhorar num primeiro momento e piorar 24, 48 horas depois, não se engane em alivio imediato. Clinicamente, nota-se que a dor dependente da dose é uma característica fundamental, e a avaliação deve demonstrar que a dor aumenta à medida que a magnitude ou taxa de aplicação da carga no tendão aumenta.  Por exemplo, a dor deve aumentar ao progredir de um agachamento raso para um mais profundo e de uma altura de salto menor para uma maior.

Avaliar a irritabilidade da dor é uma parte fundamental do gerenciamento da tendinopatia patelar e consiste em determinar a duração do agravamento dos sintomas (durante o carregamento) após atividades de armazenamento de energia, como uma sessão de treinamento. Estudos sugerem que até 24 horas de provocação da dor após atividades de armazenamento de energia podem ser aceitáveis ​​durante a reabilitação, então, aqui definiremos a dor no tendão “irritável” como provocação de dor superior a 24 horas e a dor no tendão “estável” como estabilização dentro de 24 horas após as atividades de armazenamento de energia. Geralmente, o agravamento dos sintomas se manifesta como dor durante as atividades de carregamento, como descer escadas ou ao realizar um agachamento em declínio. O nível de dor pode ser classificado em uma escala de classificação numérica de 11 pontos, em que 0 é sem dor e 10 é a pior dor que se possa imaginar. O questionário VISA-P do Instituto Vitoriano de Avaliação do Esporte (Patela) é uma medida validada de resultados de dor e função que também pode ser usada para avaliar a gravidade dos sintomas e também para monitorar os resultados. 

É necessário um exame completo de toda a extremidade inferior para identificar déficits relevantes na região do quadril, joelho e tornozelo / pé. A atrofia ou força reduzida nos músculos antigravitacionais, incluindo o glúteo máximo,  quadríceps,  e panturrilha,é frequentemente observada pelos autores e pode ser objetivamente avaliada com testes clínicos: ponte repetida ou agachamento unipodal, extensão resistida do joelho. Postura / alinhamento do pé, quadríceps e flexibilidade dos isquiotibiais, bem como amplitude de movimento de dorsiflexão do tornozelo com sustentação de peso foram associados à tendinopatia patelar e também devem ser avaliados. Porém os estudos nao demonstram que isso é o causador da patologia.

Os déficits nas atividades de armazenamento de energia podem ser avaliados clinicamente através da observação de saltos. Há evidências de que uma estratégia de pular vertical com rigidez do joelho (flexão reduzida do joelho na força de reação vertical do solo) pode ser usada por indivíduos com histórico de tendinopatia patelar.  Uma estratégia de joelho rígido e, em seguida, a extensão do quadril em vez de flexão durante uma aterrissagem horizontal também foi observada entre os participantes com patologia assintomática do tendão patelar. Uma revisão sistemática examinando estratégias de pouso em três grupos (controles, aqueles com patologia assintomática e aqueles com tendinopatia patelar sintomática) não relataram diferenças entre os controles e aqueles com tendinopatia patelar sintomática. No entanto, os dados da metanálise incluíram apenas 6 atletas sintomáticos. A experiência clínica sugere que atletas com dor no tendão patelar tendem a reduzir a quantidade de flexão do joelho e parecem rígidos na aterrissagem. Independentemente da estratégia individual, é ideal tentar distribuir a carga por toda a cadeia cinética, e o objetivo de avaliar a função (incluindo salto e aterrissagem) é identificar déficits que precisam ser abordados como parte da reabilitação.

A imagem do tendão patelar não confirma a dor no tendão patelar, pois a patologia observada por meio da imagem ultrassonográfica pode estar presente em indivíduos assintomáticos.  Consequentemente, a geração de imagens em série não é recomendada, pois os sintomas geralmente melhoram sem alterações correspondentes na patologia na imagem por ultrassom ou ressonância magnética (RM). No entanto, a imagiologia pode ser útil para incluir ou excluir possíveis diagnósticos alternativos de dor anterior no joelho quando o quadro clínico não estiver claro. 

Referencia todas serão dadas no curso de tendinopatia online.


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