Hipermobilidade manifestações extra articulares

Os problemas que afetam as partes do corpo que não são as articulações são chamadas como as manifestações extra- articulares da hipermobilidade. São muitas vezes associadas com elasticidade aumentada do tecido em outras partes do corpo, especialmente nos vasos sanguíneos e trato digestivo. Nos últimos anos, a hipermobilidade também tem sido associada com uma variedade de problemas do sistema nervoso autonômico.

SHA e o Sistema Nervoso Autônomo

O sistema nervoso autônomo regula todos os processos corporais que ocorrem automaticamente, como freqüência cardíaca, pressão arterial, respiração e digestão. Para compensar os vasos sanguíneos elásticos e maior retorno venoso (muita coleta de sangue em veias sobrecarregadas) a maioria das pessoas com hipermobilidade parece produzir adrenalina extra, o que pode explicar a alta energia no estilo de vida de muitas pessoas hipermóveis. Infelizmente, produzindo mais adrenalina, o corpo do hipermóvel não percebe quão cansado realmente está. Parece que à medida que mais e mais degradado, o corpo fica mais sensível à adrenalina e continua a “empurrar para o colapso quando a adrenalina se acaba”. Anos não sentindo, ignorando, ou empurrando a fadiga pode ser um fator no desenvolvimento de doenças como a síndrome da fadiga crônica.

Muitos dos problemas do sistema nervoso autonômico associados à hipermobilidade são caracterizados por uma “resposta a mais” à integridade física e emocional, que muitas vezes leva a flutuações na freqüência cardíaca e pressão arterial, bem como sintomas digestivos e respiratórios. Doença, dor, estresse emocional, e mesmo o cansaço em si pode elevar os níveis de adrenalina, e estresse agudo pode provocar surtos de adrenalina, deixando-o nervoso, ansioso, e ainda mais exausto.

Pior: tais surtos podem desencadear um excesso de contra-resposta, causando náuseas, sudorese, tontura, diarréia e, claro, ainda mais fadiga. Mesmo estímulos sensoriais, tais como luzes brilhantes ou ruídos altos, podem provocar uma exagerada resposta ou sobre-resposta, causando os sintomas. Talvez o sintoma mais comum do sistema nervoso autônomo em pessoas hipermóveis é a intolerância ortostática. O Tilt-test muitas vezes revela anormalidades tais como hipotensão neuralmente mediada (MS) ou Síndrome da taquicardia postural ortostática (POTS), nomes para diferentes formas em que o corpo não consegue manter uma frequência cardíaca e pressão sanguínea estável quando uma pessoa levanta-se. Aumentando o sal e ingestão de líquidos, e evitando cafeína e álcool, que esgotam o fluído do corpo, pode-se reduzir os sintomas. Também ajuda manter os pés elevados, usar meias de suporte, evitar repouso prolongado, e o óbvio: se você ficar tonto quando se levanta rapidamente, não fique de pé rapidamente!

Hipermobilidade, Coração e Circulação

As pessoas com hipermobilidade normalmente têm mãos e pés frios e pressão arterial baixa ou baixa-normal. Alterações na pressão sanguínea podem desencadear palpitações e taquicardia. Existe também um aumento do risco de enxaquecas, varizes e hemorróidas.

Embora os especialistas discordem sobre se há ou não um risco aumentado de prolapso da válvula mitral em pessoas hipermóveis; muitas pessoas com prolapso de válvula mitral possuem articulações soltas. Felizmente, para a maioria das pessoas, o prolapso da válvula mitral não apresenta quaisquer riscos graves. O termo síndrome do prolapso da válvula mitral tem sido utilizado para descrever os vários sintomas autonômicos e outros que muitos pessoas com prolapso da válvula mitral apresentam, mas em muitos casos, esses sintomas são provavelmente relacionados com a sua hipermobilidade subjacente.

A aterosclerose (entupimento das artérias) é incomum em pessoas com hipermobilidade, em parte, provavelmente porque a pressão arterial tende a ser baixa e o colesterol baixo. No entanto, problemas cardíacos podem ocorrer. Uma das preocupações mais graves cardiovasculares em hipermobilidade é uma tendência crescente dos vasos sanguíneos para rasgar ou até mesmo chegar à ruptura, embora esta seja uma preocupação principalmente para as pessoas com o mais grave tipo de Ehlers-Danlos, o vascular.

Hipermobilidade e Dor de Cabeça

Pessoas com articulações frouxas estão predispostos a muitos tipos diferentes de dores de cabeça. As enxaquecas são muito comuns, em parte porque muitas enxaquecas são provocadas por flutuações nos níveis hormonais ou de pressão arterial, que pode ser aumentada por problemas autonômicos. Dores de pescoço crônicas por tensão também são muito comuns e muitas vezes se transformam em enxaquecas. Além disso, graves problemas autonômicos causam desidratação ou “ressaca”, possivelmente relacionada ao fluxo inadequado de sangue. Raramente a frouxidão dos músculos que controlam os olhos pode causar dificuldade de focagem e cansaço ocular ou dores de cabeça. Problemas de ATM também pode causar dor de cabeça.

Hipermobilidade e Digestão

Pessoas hipermóveis têm frequentemente problemas digestivos, tanto na parte superior e quanto partes inferiores do trato gastrointestinal. O esófago e especialmente os tecidos ao redor podem ser muito elásticos, permitindo que o conteúdo do estômago volte para cima ou como “refluxo” para o esôfago. Porque o estômago contém ácido, e o esôfago não foi feito para segurar ácido, o refluxo ácido provoca azia em muitas pessoas com SED. Além disso, o refluxo freqüente causa queimaduras graves e cicatrização do esôfago, mesmo aumentando o risco de câncer.

Um estômago que é excessivamente elástico podem fazer a comida permanecer muito tempo, numa condição chamada de retardo do esvaziamento gástrico, o que levar o paciente a sentir plenitude rapidamente e, por vezes, continuar a se sentir completo por muitas horas – e também aumenta o risco de refluxo. Problemas autonômicos também afetam a digestão, por exemplo causando a ocorrência de digestão vagarosa ou muito rápida, dependendo da situação.

Intestinos que se estendem muito facilmente aumentam o risco de constipação e inchaço, gás e sensação dolorosa. Muitos hipermóveis tem diagnostico de síndrome do intestino irritável, um diagnóstico que muitas vezes carrega um estigma negativo – o de que o paciente não sabe lidar com o stress ou é realmente deprimido e não admite – quando na verdade estes sintomas, e sua causa, estão, frequentemente, no físico e não no psicológico.

Luxações dos músculos da parede abdominal são outro problema comum entre as pessoas com hipermobilidade. Os músculos não rasgam, em vez disso as fibras que ligam os músculos cria um “fosso” entre dois músculos. Pequenos segmentos de intestino podem, ocasionalmente, empurrar-se através destas lacunas, causando dor. Como a pressão vai para trás neste segmento “preso”, a dor fica pior e é sentida em uma área maior. O tempo de dor é bastante aleatório, dependendo apenas do movimento do conteúdo do intestino e das contrações dos intestinos. A falta de qualquer correlação com as refeições ou evacuações é uma pista para a causa da dor.

Infelizmente, esses traumas da parede abdominal geralmente não serão encontrados em um exame físico superficial, nem em raios-x, tomografia computadorizada, ultrasonografias ou, outros recursos; assim, os médicos imaginam que são raros e por isso passam a não olhar para eles. Dependendo do local onde estão localizados, os pacientes podem ser incorretamente diagnosticados com úlcera de refluxo, cálculos, cistos ovarianos, diverticulite, e na maioria das vezes, síndrome do intestino irritável.

Uma vez que os pacientes compreendem a origem da dor, a maioria pode tolerá-la, ou encontrar maneira, de como mudar de posição, para aliviá-la. A correção cirúrgica raramente é necessária, exceto quando hérnias verdadeiras ocorrem, ou seja, quando o intestino empurra através dos músculos da parede abdominal e permanece lá. As razões mais importantes para fazer este diagnóstico são para evitar exames desnecessários e tratamentos para diagnósticos incorretos, e persuadir os pacientes que eles não têm algo terrivelmente errado, que não foi demonstrado nos testes que já fizeram.

Hipermobilidade e Ansiedade

A tendência do organismo em reagir de forma exagerada ao estresse, produzindo excesso de adrenalina leva ao pensamento de que as pessoas hipermóveis são “muito sensíveis”, “irritáveis”, ou “ansiosas”.

É muito importante reconhecer duas coisas acerca deste fenômeno. Primeiro, é uma reação física, de modo que o aconselhamento não será eficaz no tratamento neste tipo de ansiedade. Do mesmo modo, a descarga de adrenalina, seus altos e baixos podem ser confundidas com as flutuações de humor do transtorno bipolar; porém, estabilizador do humor, medicamentos em geral não são indicados. Quando a medicação é necessária, betas bloqueadores de adrenalina em bloco podem ser tão eficazes e com menos efeitos colaterais do que os ISRS como Prozac e Lexapro ou benzodiazepinas como Xanax e Valium.

Em segundo lugar, enquanto uma sensação de ansiedade pode ser produzida por estresse emocional é bem provável que esses sintomas tenham uma causa física, na maioria das vezes dor, fadiga, ou desidratação, e menos comumente por uma queda do açúcar no sangue ou a pressão sanguínea. Não surpreendentemente, os pesquisadores descobriram que a ansiedade e pânico são mais comuns em pessoas hipermóveis.

Hipermobilidade e Sono

Da mesma forma, quando as pessoas hipermóveis tentam adormecer, o efeito estimulante da adrenalina extra pode mantê-los acordados. Se eles são capazes de adormecer, ainda continuam a produzir muita adrenalina durante a noite, dando-lhes um sono superficial, de modo que eles acordam várias vezes. Mais: a dor estimula a adrenalina, fazendo com que um sono reparador seja ainda mais difícil. Quando estudado em laboratório do sono, muitas vezes eles têm uma relativa falta e às vezes completa ausência de sono profundo e / ou um aumento do número de “despertares”.

Pouco sono pode causar irritação e fadiga, que por sua vez desencadeia mais adrenalina (a fim de tentar superar a fadiga), que por sua vez pode fazer sono pior.

Este ciclo vicioso, eventualmente, causa incapacidade grave.

Como no caso de fadiga e dor, muitos pacientes não estão cientes de quão ruim o seu sono é. Embora algumas pessoas estejam cientes de acordar frequentemente ou de ter sonhos muito vívidos, muitos insistem que “dormem bem”, mesmo admitindo que após dormir 8 horas eles não se sentem descansados quando se levantam. Uma óbvia razão para essa falta de consciência, claro, é que estão dormindo, sem existir nenhuma maneira de saber que não está recebendo o suficiente sono profundo ou ter demasiado despertares. Estudos do sono feitos em um laboratório especializado são muito úteis demonstrando a natureza e gravidade dos problemas de sono, e na exclusão de outros problemas, como apnéia do sono e movimentos periódicos do sono, que podem coexistir com a hipermobilidade.

Recentemente, sono em casa monitorado pode medir os estágios do sono (superficial, profunda, REM) e despertares ocorrido. Embora não tão bom para o diagnóstico inicial, uma vez que eles não detectam movimentos de apnéia e nos membros, muitas vezes são úteis no monitoramento e ajuste de tratamentos ao longo do tempo.

Tratamento não-farmacológico de problemas do sono começa com a base em regras da boa higiene do sono, tais como tentar dormir as mesmas horas a cada noite, e usando a sua cama apenas para dormir, não para trabalhar ou assistir televisão. Não comer, fazer exercício, ou qualquer coisa que estimulante muito perto da hora de dormir, e certamente não usar cafeína ou álcool à noite. Desconfie de medicamentos, como descongestionantes, que podem interferir no sono. Quando estas medidas não forem suficientes, então a medicação é indicada, uma vez que praticamente todos os sistemas do corpo ficam tensos quando você não consegue dormir.

Não dormir bem não só faz de você alguém cansado e irritado, como pode afetar o seu humor, e também afetar as funções mentais como a memória e a concentração, e tendo, recentemente, demonstrado que uma noite mal dormida é importante para o ganho de peso em algumas pessoas.

Além do tratamento para a apnéia do sono e movimentos dos membros quando estes estão presentes, medicamentos especificamente para os problemas relacionados com hipermobilidade do sono são muitas vezes úteis.

Hipermobilidade e o Aparelho Geniturinário

Em mulheres com hipermobilidade, os ligamentos do útero podem ser fracos, conduzindo a um risco aumentado de prolapso uterino, uma condição onde o útero “escorrega” e pressiona sobre a bexiga. Fraqueza excessiva de outros tecidos na pélvis aumentam o risco de cistocele e retocele, condições em que a bexiga e o reto, respectivamente, empurram as paredes da vagina. Frouxidão excessiva da própria vagina e fraqueza dos músculos de apoio da pelve tornam relações sexuais dolorosas para algumas mulheres com hipermobilidade.

Vulvodínia ou vaginismo, um espasmo doloroso da vagina, também podem ocorrer mais comumente na configuração de hipermobilidade. Fraqueza e flacidez dos músculos do pavimento pélvico contribuem para o início da incontinência na tenra idade em algumas mulheres com hipermobilidade.

A cistite intersticial, que provoca micção freqüente e muitas vezes dolorosa, mais dor difusa pélvica, parece ocorrer com aumento de freqüência em pacientes na hipermobilidade. Uma bexiga que se estende muito poderá não esvaziar completamente, ou pode sinalizar ao cérebro que a bexiga está cheia, quando não. Como na digestão, as flutuações autonômicas podem causar dificuldade ou freqüência de micção. Além disso, a hipermobilidade pode estar associada com um risco aumentado de endometriose (tecido que normalmente reveste o útero e cresce em algum outro lugar, como nos ovários, atrás do útero, ou nos intestinos ou bexiga).

Gravidez e parto geralmente não são excepcionalmente difíceis para mulheres hipermóveis. Na verdade, porque o volume de sangue circulante aumenta durante a gravidez, muitas mulheres acham que seus sintomas circulatórios, tais como atordoamento e mãos e pés frios, e para algumas, até mesmo fadiga, melhoram durante a gravidez. Por outro lado, alguns sintomas, tais como azia, varizes e hemorróidas, pioram durante a gravidez. Pode haver um aumento da incidência de ruptura prematura das membranas e rápido trabalho de parto (ou seja, menos de 4 horas) e, e as mulheres com grave hipermobilidade correm o risco de complicações incomuns.

Resumo

A hipermobilidade articular é uma condição muito comum, e muitas pessoas com articulações soltas não terão problemas médicos relacionados. A maioria das pessoas tem apenas dores em algumas articulações e as mãos e pés frios, e não devem desenvolver outras complicações.

Por outro lado, descrevemos algumas das condições mais comuns associados com hipermobilidade, porque aqueles que as têm apresentam muitos problemas relacionados e, que podem ser aliviados através do entendimento de que não há uma explicação unificadora para tantas coisas estranhas que temos notado sobre seus corpos. Além do alívio psicológico de entender os seus sintomas, com o tratamento adequado a maioria das pessoas com SED podem obter alívio significativo de seus sintomas físicos, também.

fonte Joint Hypermobility
Alan G. Pocinki

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