Hipermobilidade – guia pratico

Para paciente e profissionais

Hipermobilidade é uma doença do tecido conectivo que suporta e conecta todos os nossos órgãos e representa cerca de 80% da nossa massa corporal incluindo o sistema ósseo, dentes, vasos, pele, membranas mucosas, trato digestivo, sistema respiratório, trato genital, trato urinário, órgãos de visão, audição, olfação e gustação, meninges e alguns dos constituintes do cérebro e da medula espinhal.

Muitas pessoas possuem articulações flexíveis ou soltas. São pessoas, talvez como você, que fez ginástica ou ballet quando eram jovens e são “bons” no pilates, na yoga. Suas articulações movem-se mais e mais facilmente do que as articulações da maioria das pessoas, e muitas vezes podem fazer truques como dobrar os dedos dos polegares para frente até que toquem nos antebraços. Às vezes, são chamados de “dupla articulação”, e alguns podem mesmo deslocar suas articulações para fora do soquete. O termo médico para articulações que se movem muito é hipermobilidade, e a palavra para as articulações que também são frouxas e movem-se muito facilmente é frouxidão.

Especialistas estimam que já não é tão mais raro pessoas com algum grau de hipermobilidade, as mulheres são afetadas cerca de três vezes mais do que homens. Muitas das pessoas hipermóveis podem não desenvolvem problemas aparentes com suas articulações soltas, mas, alguns podem sofrer de dor crônica e outros sintomas.

Muitas vezes, as pessoas que sofrem da síndrome de hipermobilidade são chamadas de hipocondríacas ou preguiçosas porque evitam muitas atividades diárias, porque estas atividades que lhes causam dor. A maior parte deles não tem aparência de doentes e, como resultado, médicos, amigos, colegas, duvidam dessa condição.

Além disso, podem passar anos sem sucesso procurando a causa da dor crônica e outros sintomas, porque muitos médicos não estão familiarizados com a síndrome da hipermobilidade e o seu conjunto complexo de sintomas. Tais atrasos e falta de entendimento pode levar à frustração (com médicos e com a vida diária), raiva, ansiedade e depressão. E isso é muito comum.

Trata-se de uma mutação genética que altera o colágeno e com grande variabilidade, o que quer dizer que sinais clínicos também variam muito mas vamos tentar seguir uma linha geral.

Hipermobilidade pode incluir um leque vasto e diversificado de sintomas, mas os músculos e articulações são mais freqüentemente afetados, dando a síndrome seu nome. Pessoas com SEDh comumente desenvolvem dor articular crônica e rigidez nas articulações maiores, por exemplo, as articulações do pescoço, ombros, costas, quadris e joelhos. No entanto, as articulações menores, como os tornozelos, pulsos, cotovelos muitas vezes são afetados também.

Dor nas articulações vem dos músculos e tendões em torno da articulação, em vez da própria articulação, de modo que os raios X podem ser normais. Pessoas com síndrome de hipermobilidade podem ter todo um grupo de outras condições, para além de problemas articulares, por causa da excessiva de frouxidão de outros tecidos do corpo. Por exemplo, o prolapso da válvula mitral e prolapso uterino, hérnias, e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), síndrome intestino irritável, problemas dentários, problemas visão e hoje a mastocitose são mais comuns em pessoas com síndrome de hipermobilidade.

Alongamento não é a melhor solução porém pode ser indicado para algumas articulações.

Alguns critérios que podem de levar suspeitar

• Dor nas costas ou dor de uma a três articulações com duração superior a 3 meses, espondilose, espondilólise ou espondilolistese
• Deslocamento de mais de uma articulação mais de uma vez
• 3 ou mais tecidos moles com problemas (por exemplo, tendinite, bursite)
• Pele hiper-extensível, estrias, pele fina, ou cicatriz anormal
• Pálpebras caídas, miopia
• Veias varicosas, hérnia ou prolapso uterino ou retal,
• Prolapso da válvula mitral

E há ainda mais os sintomas. Machucados inexplicáveis muitas vezes aparecem “Do nada.” Muitas pessoas queixam-se de boca seca ou constante sede, muitas vezes com um desejo por alimentos salgados. Em pé por longos períodos ficam desconfortáveis. Muitos pacientes com hipermobilidade também têm problemas com seu sistema nervoso autônomo, por parte do sistema nervoso que regula a circulação, respiração, digestão e isto pode levar a sintomas como tonturas, palpitações, e problemas digestivos, e provavelmente desempenha um papel na dificuldade de dormir e fadiga global, que também são queixas comuns.

Saber qual a sua classificação na nova nosologia não é o mais importante na maioria dos tipos. As exceções incluem pacientes gravemente afetados, como aqueles que precisam usar aparelhos ou cirurgia para estabilizar as articulações, ou aqueles que têm sintomas incomuns, tais como fraqueza ou perda de sensibilidade nos braços ou pernas, e aqueles com problemas oculares ou história familiar de aneurismas, os quais, se possível, devem consultar um especialista com conhecimento da SED, em parte para excluir outros tipos da SED.

Para profissionais eles podem apresentar fadiga bastante importante, e não é frescura quando dizem que cansam. Isso vale para a família porque alguns podem se sentir tão cansados. Atenção isso não vale para todos assim como podem ser letárgicos outros podem ser agitados demais.

Uma característica muito comum é que são super sensíveis. O que quer dizer que podem ser super hiper em tudo, sentem cheiro a distancia o grande problema é que como as vias aéreas podem ser afetadas essa alta sensibilidade ao cheiro pode desencadear crises tosses, alergias. Podem ser super sensíveis ao som ou sejam ouvem muito mais que o normal alguns chegam ao ponto de não suportar muito barulho tipo academia que pode desencadear muita dor de cabeça. Uma super sensibilidade a luz. E assim vai para o olfato, para os mecanoreceptores musculares, na pele.

É muito comum Brain fog, que são pequenos esquecimentos e não ache que esta ficando velho, ou novo demais para estar tendo esquecimentos.

Dor e Tensões Musculares

Hipermobilidade como o nome indica, afeta principalmente o sistema músculo- esquelético. Articulações soltas causam aumento da pressão nas proximidades dos tecidos (músculos, ligamentos, tendões) acabando por destabilizá-los. Estes tecidos moles muitas vezes são excessivamente frouxos, e por causa de sua frouxidão e o aumento tensão sobre eles, estão propensos a se “rasgar” e apresentar espasmos, causando dor e rigidez em torno das articulações. A dor pode ou não ser claramente relacionada com qualquer atividade específica.

Para alguns, qualquer movimento repetitivo, como caminhar, levantar, carregar pode ser doloroso. Em pé ou sentado por qualquer período de tempo pode causar rigidez e dor, bem como uma coisa tão simples quanto a limpeza de um balcão da cozinha ou inclinar-se até lavanderia.

Devido ao seu papel na estabilização do tronco, da cabeça, do pescoço e parte inferior das costas a tensão crônica no pescoço afeta quase todo paciente com Hipermobilidade por duas razões principais. Em primeiro lugar, os ligamentos que deveriam supostamente apoiar a cabeça são muito frouxos e, portanto, não podem fazer o seu trabalho bem.

Os músculos do pescoço são forçados a fazer mais do trabalho de apoio da cabeça do que pretendiam fazer, então se tornam tensos. Em segundo lugar, a maior parte dos pacientes têm ombros que são muito soltos, em que a “bola” do braço não é mantida firmemente no “encaixe” do ombro. Por causa da fraqueza dos ombros, praticamente qualquer atividade que usa o braço, atingindo inclusive, empurrar, puxar, e transportar, sobrecarrega não só o ombro, mas também o pescoço.

Por estas duas razões, músculos do pescoço estão constantemente tensos, e a pouca cura que possa ocorrer durante a noite é prontamente desfeita no dia seguinte. Notavelmente, este processo ocorre de forma tão gradual que muitas pessoas com hipermobilidade não o notam, e quando perguntados podem dizer: “Meu pescoço está bem”, quando na verdade seus pescoços são uma massa de tecido mole atado.

Dor lombar ou na coluna

Também é muito comum em pessoas com SEDh, novamente por várias razões. Como no pescoço, os ligamentos que devem apoiar e estabilizar a coluna vertebral e da pelve geralmente são muito soltos, colocando pressão extra sobre músculos para tentar apoiar a metade superior do corpo. Como a relação dos ombros ao pescoço, quadris soltos também colocam pressão extra na parte inferior das costas para tentar estabilizar a pelve. Entre esses músculos há o músculo piriforme, um pequeno músculo na base da pélvis (na nádega). Que dessa forma é chamado a desempenhar um papel maior no apoio à pélvis ,resultado, ele facilmente fica tenso.

Depois de tensos, podem apertar e comprimir o nervo ciático, que está localizado diretamente abaixo dele. A dor resultante, chamada ciática, pode ser sentida na nádega e frequentemente irradia para baixo da parte de trás da perna. Esta condição, chamada às vezes síndrome piriforme, e é muitas vezes confundida com um nervo pinçado de um disco rompido na coluna vertebral.

Pessoas com hipermobilidade têm uma maior tendência a ter problemas de disco, às vezes, em tenra idade, porque os discos intervertebrais que ajudam a mecânica da coluna como se fossem um amortecedora e apoiam a coluna podem ser menos rígidos do que o normal. Os discos são mais suaves propensos a vazamento ou ruptura, permitindo que o material do disco saia e pince nervos próximos, causando dor. Problemas de disco causam dor do pescoço para nos braços, e os discos na dor lombar causam nas pernas.

Algumas pessoas com hipermobilidade também desenvolvem dor neuropática, que pode ser sentida como queimadura, formigueiro, picadas, tiro, entorpecimento, etc. Às vezes tal dor é causada por problemas de disco, noutras é bastante localizada ou não segue os padrões usuais de nervos comprimidos. Testes de nervo convencional normalmente são normais, de modo que estes sintomas podem ser erroneamente, atribuídos a razões psicológicas, em vez de causas físicas. Este tipo de dor também pode ser particularmente difícil de tratar.

Como mencionado anteriormente, a osteoartrite ocorre mais rapidamente em articulações soltas. Portanto, artrite no pescoço e parte inferior das costas é outra causa freqüente de dores no pescoço e nas costas e rigidez em pacientes ( aqui esta uma causa de colunas rígidas que vai confundir a maioria profissionais dizendo que sao duros e nao hipermoveis mas aqui ja estão sobre efeito de terem usado errado o corpo). Hipermobilidade geralmente provoca dor nos quadris, ombros, joelhos, e cotovelos. O ombro em particular depende em grande parte de seus ligamentos para apoiar e movimentar, e quando os ligamentos estão soltos, não há pressão extra sobre os tecidos do ombro. Tendinite, muitas vezes se desenvolve.

Do mesmo modo, hiperestendendo os cotovelos pode “rasgar” os tendões sobre os lados do cotovelo. Dor nesta área é muitas vezes referida como “cotovelo de tenista” e “cotovelo do golfista.” Além disso, muitas pessoas com SEDh sofrem entorses freqüentes de tornozelo, que, que podem ser no ombro, cotovelo ou pé, levam muito tempo para curar porque eles tendem a se lesionar uma e outra vez, enquanto eles estão tentando se curar.

Quadris instáveis causam dor que, como dor de pescoço, passa despercebida por um longo tempo, uma vez que a articulação do quadril não se move tanto quanto o joelho, ombro e tornozelo.

A fonte mais comum de dor no joelho em pessoas hipermóveis é a cartilagem entre a patela e o joelho. Os tecidos moles que supostamente mantém a patela no lugar estão soltos, e a rótula em si é muitas vezes solta. Depois de anos de deslize, a cartilagem sob a rótula começa a se desgastar para baixo (uma condição conhecida como condromalácia), causando dor – e um ruído de trituração ou moagem – de joelhos, de cócoras, ou subindo escadas. Osteoartrite da articulação do joelho em si não é tão comum, mas pode ocorrer especialmente naqueles que fizeram anos de exercício de alto impacto ou que estão com sobrepeso.

Outras articulações que podem ser afetadas incluem as articulações onde as costelas encontram o esterno e onde as costelas encontram as vértebras da coluna vertebral. Várias pessoas com hipermobilidade sentem dor e opressão no peito, e até mesmo procuram atendimento de emergência para excluir a doença cardíaca, quando a fonte dos seus sintomas são as articulações da nervura gaiola, uma condição chamada osteocondrite, ou inflamação da cartilagem da costela.

Além disso, a mandíbula, ou articulação temporomandibular (ATM), é frequentemente afetada pela hipermobilidade. Como outras articulações, frouxidão da articulação leva a tensão sobre os músculos em torno dela e desgaste da cartilagem na articulação. Uma variedade de tratamentos é utilizada para a dor na ATM, mas o fortalecimento e estabilização do conjunto oferece melhor alívio em longo prazo.

Finalmente, há uma associação entre hipermobilidade e o aumento do risco de osteoporose, embora não seja claro se este é simplesmente a partir de inatividade por causa da dor ou, mais provavelmente, de que exista um defeito específico no metabolismo. A identificação de receptores para a adrenalina  no osso sugere a possibilidade de que a perda de massa óssea possa mesmo ser relacionada com disfunção autonômica do sistema nervoso (ver abaixo).

Na minha experiência tem ocorrido muitas pessoas com osteoporose em antebraço e tenho ouvido de meus pacientes que colegas médicos mandam que fiquem na musculação. Primeiramente se for pela hipermobilidade já veremos que não seria a melhor escolha. A segunda é que osteoporose precisa de estímulos variados, movimentos em múltiplos planos e vibratórios o que mostra não ser a melhor escolha

Tratamento dos sintomas musculoesqueléticos

O tratamento dos sintomas musculoesqueléticos é principalmente constituído por medicação para alívio da dor e exercícios. A fisioterapia  deve ser feita com fisioterapeuta que entenda sobre hipermobilidade  é  feita para aliviar dores e espasmos nos músculos e fortalecer os tecidos ao redor das articulações soltas para estabilizá-los – no longo prazo. Estes são os princípios gerais de tratamento, o qual são mais facilmente aplicados e mais eficazes para algumas articulações do que outras.

Uma breve palavra sobre a dor: a dor não é uma coisa boa. “Deixa de ser mole”, “aprender a viver com isso”, etc, não são abordagens produtivas para lidar com a dor crônica. “A medicação não pode ser boa para mim”, é igualmente ilógica.

A dor perturbam o sono,  irrita e até deprime. Medicação que alivia a dor, muitas vezes faz muito mais, que apenas tira a dor muitas vezes melhora a concentração, sono, energia e humor. A esperança é de que com tratamento adequado gradualmente se precise de menos medicação e haja menos dor e somente tomá-la quando precisar dela.  Na minha experiência com paciência e persistência aos exercícios isso acontece.

Encontrar um médico com conhecimento sobre a hipermobilidade é ponto crítico. Um fisioterapeuta ou pessoal treinado que está familiarizado com hipermobilidade é outro recurso valioso, especialmente para ajudar a desenvolver um programa de exercício apropriado.

Muitos são os que tem repetidas licenças médicas, aposentadarias precoces, muitos não podem ter um fisioterapeuta especializado. Na minha opinião deveríamos investir em centros públicos de tratamentos assim evitaríamos muitas aposentadorias, sofrimento e cuidaríamos de muitos brasileiros. Já sabemos que a hipermobilidade não é raro ela somente é mal diagnosticada estima que atinja 40% da população.  

Muitas pessoas com desconforto na articulação começam a se exercitar, apenas para descobrir que seus sintomas pioraram. As regras básicas de exercício que eu recomendo são:

• EVITE exercícios de alto impacto, tais como esportes que envolvem corrida, salto, ou contato físico. Natação  se não piorar os sintomas, caminhadas, pilates com pessoa também que conheça sobre hipermobilidade e tai Chi são boas escolhas.

• EVITE a maioria das formas de alongamento que envolvem pegar uma articulação ou conjunto.” Muitas pessoas são relutantes em desistir do alongamento, porque “é tão bom.” Mas, neste caso, puxando com força os músculos não relaxam, e o alívio é apenas temporário. Alongamento com mais pressão solta as articulações. É por isso que muitas pessoas hipermóveis pioram suas condições fazendo yoga, pilates e outras atividades. No entanto, o alongamento dos isquiotibiais é correto e uma exceção importante.

• EVITE levantamento de peso, puxar e empurrar. Tenha especial cuidado em torno da casa e no quintal, onde pesos e ângulos incomuns, muitas vezes levam a lesões.

• EVITE hiperestender suas articulações. Ou seja, não estique os braços para fora inteiramente de modo que os cotovelos fiquem bloqueados, e não hiperextenda  seus joelhos, a ponto de fixarem. Isso se aplica a carregar mantimentos ou um galão de água tanto quanto para fazer exercícios com pesos.

• Faça exercícios de resistência com seu corpo, que são a pedra angular de fortalecimento e estabilização. Qualquer grau de esforço só causa prejuízo. Para pesos, uma boa regra é que não pode fazer. Em geral, mais repetições com um peso mais leve são preferíveis a menos repetições com um peso maior.

• SER persistente e consistente. Você não precisa gastar uma hora de exercícios. Mesmo nos dias em que está “muito cansado” ou “não têm tempo” para exercitar, 5 minutos de pesos leves para fortalecimento do ombro e 5 minutos de isométricos para o núcleo fortalecerá a cada dia trazendo grandes benefícios. No há “cura em duas semanas”

Fibromialgia

A fibromialgia é um diagnóstico comum em pessoas com Hipermobilidade. Uma vez que os músculos em torno das articulações soltas tornam-se tensos e dolorosos com o uso diário podem tornar-se mais e mais dolorosos, até que a dor crônica implacável começa a perturbar o sono e causar fadiga e depressão. Cada um destes sintomas reforça os outros.

Por exemplo, a depressão pode interromper o sono, causar fadiga, e aumentar sensibilidade à dor, estabelecendo um ciclo vicioso de dor, sono, cansaço e depressão, que é o cerne da fibromialgia. Hipermobilidade também pode predispor as pessoas a desenvolver a síndrome da fadiga crônica, que tem muito em comum com a fibromialgia.

Continua

Texto anteior http://www.alvaroalaorpilates.com/2019/02/hipermobilidade-guia-atualizado/

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